高龄患者瓣膜手术的体外循环管理

摘要

目的回顾性总结高龄患者瓣膜置换术的体外循环(CPB)经验.方法28例65～73岁老年患者在全麻低温CPB下行瓣膜置换术,CPB采用中度低温,心肌保护应用4:1(血:晶体)高钾(20 mmol/L)含镁(20 mmol/L)停搏液正灌或与逆灌联合,开升主动脉前温血灌注;CPB中维持灌注流量2.4L～2.8L/(m2·min)和平均动脉压(MAP)60～90 mm Hg;预充白蛋白20 g.CPB中应用超滤、悬浮红细胞、抑肽酶、速尿.结果CPB时间45 min～305 min,升主动脉阻断时间25 min～168 min,围术期死亡1人,其余顺利康复出院.结论4:1高钾含镁冷血停搏液正灌或与逆灌联合、开升主动脉前温血灌注为有效的心肌保护方法,CPB中维持较高的平均动脉压及充足的流量,应用白蛋白、抑肽酶、速尿等有助于脑、肺、肾等重要脏器的保护.