小型猪不停跳心内直视手术麻醉及体外循环管理

摘要

目的：研究小型猪心脏不停跳心内直视手术的麻醉和体外循环(CPB)管理方法。
　　 方法：小型猪12例，常规建立CPB，阻断上、下腔静脉，不阻断升主动脉，心脏不停跳下行三尖瓣成形术。采用异氟烷静吸复合麻醉方案。麻醉诱导：氯胺酮3～5mg·kg-1肌注，3％戊巴比妥钠15～20mg·kg-1静注；麻醉维持：异氟烷持续1～1.5最低肺泡气有效浓度(MAC)吸入，间断静脉注射芬太尼15～20ug·kg-1、维库溴铵0.10～0.15ug·kg-1和咪唑安定0.1～0.2mg·kg-1。检测有创动脉血压，动脉血气分析。CPB期间维持肛温35～37℃上，CPB转机流量60～80ml·kg-1·min-1，平均动脉压(MAP)5.33～9.33kPa(60～90mmHg)，血红蛋白浓度(Hb)60～80g/L，红细胞压积(Hct)25～30％。记录麻醉诱导时间、CPB转机时间、麻醉维持时间、呼吸机辅助时间等，观察CPB期间血流动力学及血气的变化，记录麻醉及CPB相关并发症。
　　 结果：麻醉诱导10.0±2.9min、CPB转机83.4±8.0min、麻醉维持248.7±46.8min、呼吸机辅助344.3±37.5min。CPB期间血流动力学平稳；乳酸值转机中升高，差异有统计学意义(P＜0.05)，关胸即刻恢复；Hb及Hct转机后降低(P＜0.05)，停机后恢复。无窒息、恶性心律失常等并发症发生。死亡3例，其中2例非麻醉及CPB因素，1例死于术后低心排血量综合症。
　　 结论：异氟烷静吸复合麻醉效果稳定，苏醒快；心脏不停跳CPB对呼吸、循环影响小，并发症少。两种技术联合应用，优化了围术期麻醉和CPB管理方案，减少了组织器官的损伤，为心内直视手术较理想的选择。

目录

文摘

英文文摘

声明

研究背景

立题依据

实验材料和方法

1实验材料

1.1常用实验药品

1.2常用器械

1.3实验动物

2实验方法

2.1术前准备

2.2麻醉方法

2.3 CPB管理

2.4手术过程

2.5术后监护

2.6恢复期管理

3观察指标

4统计学处理

实验结果

1一般情况

2围术期血流动力学特征及血气分析结果

3麻醉及体外循环相关并发症

讨论

1麻醉管理

2体外循环管理

3术后管理

3.1拔管后管理

3.2胸腔引流的管理

3.3术后喂养的观察

研究结论

参考文献

综述 浅低温体外循环对心肌保护的研究进展

1历史回顾

2浅低温体外循环的特点

2.1理论依据

2.2基本方法

2.3心肌保护

3优点

4缺点及预防

4.1气栓

4.2术野

4.3血尿

4.4应用

5心肌保护效果

5.1心肌缺血-再灌注损伤

5.2并发症及死亡率

5.3存在的问题

6评价

7展望

参考资料

在研期间研究成果

致谢