甲泼尼龙对小儿体外循环心脏术全身炎症反应的影响

摘要

目的 研究甲泼尼龙(MP)对小儿体外循环(ECC)心脏手术全身炎症反应(SIR)的影响,探索较佳的MP的剂量、给药途径及给药时机.方法 44例先天性心脏病患儿均在全麻低温ECC下行畸形矫治术.随机分为四组,每组11例.组Ⅰ(G1)为对照组,组Ⅱ(G2)为小剂量组,组Ⅲ(G3)为小剂量静脉输入组,组Ⅳ(G4)为大剂量组.每例手术的患儿均在麻醉诱导后ECC前(T1),ECC开始后20 min(T2),ECC结束后20 min(T3),切口缝合后1 h(T4)4个时间点抽取血标本,酶联免疫吸附法(ELISA)检测白细胞介素(IL)-6、IL-8、IL-10及肿瘤坏死因子-α(TNF-α).同时记录患儿的临床资料.结果 ①细胞因子的结果:4个组内TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10的浓度在四个时间点逐渐升高,T4点达峰值.四种因子在T1点各组间无差异(P>0.05).TNF-α和IL-8浓度在T3,T4点G3组明显低于其他3组,差异有统计学意义(P<0.05).IL-6浓度在T2、T3、T4点G3组明显低于其他3组,差异有统计学意义. IL-10浓度在T2、T3、T4点的各组间差异有统计学意义,G3组在此3个时间点均最高.② 临床结果:各组术前一般情况比较无差异.各组围术期检测的各项指标差异不显著.所有病例无切口感染及其他重大并发症.结论 ① ECC前使用MP能有效减少促炎细胞因子(TNF-α、IL-6、IL-8)的释放,而增加抗炎细胞因子(IL-10)的产生.MP可以抑制ECC引起的SIR.以术前中心静脉小剂量输入效果最明显.② 本实验显示ECC前应用MP对临床结果的影响不明显.