补中益气汤加味结合生物反馈治疗低位直肠癌保肛术后排便功能障碍的肛肠动力学研究

摘要

目的通过肛门排便功能及肛肠动力学指标评估补中益气汤加味结合生物反馈治疗对低位直肠癌保肛术后排便功能障碍的疗效及作用机制。方法临床选择120例拟行低位直肠癌保肛术患者,随机分成3组（A组45例,B组45例,C组30例）。A组术后予补中益气汤加味结合生物反馈治疗3个月,B组术后单纯予生物反馈治疗3个月,C组术后不做特别处理,连续观察各组术前、术后2周及干预后第2、6、10、14个月的排便功能及肛肠动力学指标变化。结果 A组随访第14个月的肛管静息压（t=1.467,P=0. 146）、肛管最大收缩压（t=0. 774,P=0. 441）、直肠阈值感觉容量（t=1. 856, P=0.067）、直肠便意感觉容量（t=1.498, P=0.138）及直肠最大耐受容量（t=0. 893,P=0.374）较B组虽有升高,但差异无统计学意义,分别为（47.8±8.3）、（188.8±19.2） mmHg（1 mmHg=0. 133 kPa）、（22. 4±4. 5）、（48. 1±9. 9）、（187. 4±25. 8） ml。比较A组与C组治疗后第14个月的肛管静息压（t=10.018=0.000）,肛管最大收缩压（t=15.460, P=0.000）及直肠最大耐受容量（t=12. 835,P=0.000）均显著提高,而直肠阈值感觉容量（t=1. 546,P=0127）及直肠便意感觉容量（t=1. 754,P=0. 084）虽然也有升高,但差异无统计学意义。B组随访第14个月的肛管静息压（t=9.239,P=0.000）,肛管最大收缩压（t=16.543,P=0.000）及直肠最大耐受容量（t=11. 995,P=0. 000）较C组显著提高[（45. 2±7. 6） mmHg,（185. 8±15. 8） mmHg及（182.4±26. 5）mmHg],直肠阈值感觉容量（t=-0. 009, P=0. 993）及直肠便意感觉容量（t=0. 476, P=0. 636）差异无统计学意义[（20. 6±4. 4） ml及（44. 9±9. 9） ml]。A、B组经处理后第14个月排便功能在一般（5～6分）、差（≤4分）的患者数量较前有明显改善,分别为（χ~2=13.105,P=0. 000）、（χ~2=14.419,P=0.000）,与C组同期比较,差异亦有统计学意义,分别为（χ~2=15.238,P=0.000）、（χ~2=14. 364,P=0.000）。A组与B组比较差异无统计学意义（χ~2=0.025,P=0.874）。结论补中益气汤加味结合生物反馈治疗可以有效改善低位直肠癌患者保肛术后排便功能障碍,主要与补气升阳,进而加快了肛门括约肌功能的恢复有关。