恶性婴儿型石骨症相关眼部病变的临床特征分析

摘要

背景恶性婴儿型石骨症患者临床上非常少见，合并眼部症状的病例罕见。由于该病延误治疗时预后差，因此受到临床医师的高度关注，而恶性婴儿型石骨症合并眼部症状的患儿治疗后眼部症状是否改善也是值得研究的问题。目的分析恶性婴儿型石骨症合并眼部症状患者的发病特点、眼部表现、治疗及预后。方法收集在首都医科大学附属北京儿童医院确诊的恶性婴儿型石骨症合并眼部症状的患儿2例，对患儿进行全身临床检查和眼部检查，包括一般体格检查、实验室血液学检查、腹部B型超声检查、全身骨骼x线摄片、外眼检查、闪光视觉诱发电位（F—VEP）检查和眼部CT检查。对患儿行骨髓造血干细胞移植术并进行5年的随访，观察患儿的症状改善情况。结果患儿白细胞总数增加、血小板数量减少，进行性贫血，腹部B型超声检查提示肝脏、脾脏肿大，全身骨骼系统均有密度增高、增厚等特征性改变。治疗前1例女性患儿同时存在视神经管狭窄、视盘苍白、右侧面部肌肉麻痹和麻痹性内斜视；而另1例男性患儿存在视神经管狭窄和交替性外斜视，2例患儿均存在F—VEPP，波潜伏期延长和振幅下降。2例患儿均成功进行骨髓造血干细胞移植术，术后全身症状均明显改善，女性患儿F-VEP结果稍有改善，术后1年视神经管直径为1．9mm，随访至5年视神经管直径增宽到3．2mm，但斜视和视神经萎缩症状无改善；而男性患儿除视神经管增宽外，双眼共转性斜视症状消失。结论斜视和眼部症状是恶性婴儿型石骨症重要临床表现的一部分，是中枢神经系统受损的反映，发病机制尚不明确，应该引起重视。恶性婴儿型石骨症的早期治疗可有效改善全身症状和部分眼部症状，挽救患者的视功能。