新生儿肠道病毒感染并发出血-坏死性肝炎回顾性巢式病例对照研究

摘要

背景 出血-坏死性肝炎(HNC)是新生儿肠道病毒感染的严重并发症之一,早期识别困难,病情进展迅速,病死率高.目的 分析新生儿肠道病毒感染并发HNC的临床特点,为早期识别和积极治疗HNC提供依据.设计回顾性巢式病例对照研究.方法 纳入2010年1月至2020年1月复旦大学附属儿科医院收治的新生儿肠道病毒感染患儿,收集患儿的临床特征、治疗及预后,比较HNC组和无HNC组病例的临床特点及HNC发生的危险因素.主要结局指标HNC发生率、病死率和危险因素.结果 共纳入108例新生儿肠道病毒感染,HNC组32例(29.6％),无HNC组76例.HNC组出生胎龄、出生体重、起病日龄均低于无HNC组(P<0.05).HNC组孕母有可疑感染史比例高于无HNC组(P<0.001).HNC组病死率高于无HNC组(46.9％vs 2.6％,P<0.001).多因素Logistic回归分析显示,孕母可疑感染史(OR=7.04,95％CI:2.20～22.55)及起病日龄(OR=0.903,95％CI:0.819～0.996)是HNC独立影响因素.HNC死亡亚组AST峰值和INR峰值均高于存活亚组(P分别为0.016和0.009).HNC死亡亚组合并心肌炎比例高于存活亚组(P=0.008).死亡亚组血浆、白蛋白、机械通气及血管活性药物使用率增高.17例HNC存活患儿中,11例完成随访,均未报告听力障碍、失明、癫 、脑瘫、智力低下等远期不良预后.结论 新生儿肠道病毒感染患儿中HNC的发生率较高.孕母可疑感染史和患儿起病日龄小与发生HNC显著相关;HNC患儿病死率高,尤其是严重肝损伤、并发心肌炎者,但存活者预后良好.