儿童重症监护病房缺血性脑卒中的临床特征及其预后的回顾性队列研究

摘要

目的 分析PICU缺血性脑卒中(IS)近期预后不良的关联因素,构建多因素预后预测模型.方法 纳入复旦大学附属儿科医院PICU 2013年1月至2018年12月收治的IS连续病例,以出院时脑功能分类量表评分(PCPC)≥4分为预后不良,<4分为预后良好,采集患儿的基本信息、临床、影像及脑电图特征等信息,行单因素分析及二分类Logistic逐步回归分析,并基于预测指标构建预后预测模型,评价内部有效性.结果 114例IS进入本文分析,男64例,女50例,中位年龄30.0(9.0,102.8)个月,有局灶性表现78例(68.4％),有全身性表现101例(88.6％),同时有局灶和全身性表现65例(57.0％),IS后症状性癫发作61例(53.5％),收住PICU时改良GCS 3～15(10.5±3.2)分,动脉IS 98.2％(112例),梗死灶横向性同时累及双侧脑部36.8％(42例),仅累及左侧脑部32.5％(37例),仅累及右侧脑部30.7％(35例).Synek脑电分级≥3分61.4％(70例).IS复发8例(7.0％),男7例,复发距离首次起病间隔时长中位数4.5(1.3,14.0)个月;预后良好81例(71.1％),预后不良33例.7例死亡(出院病死率6.1％).107例存活者中,95例遗留有程度不等和形式不一的机体功能障碍,依次为运动障碍,认知障碍、语言障碍和症状性癫等.7例死亡患儿均非复发IS病例且均有全身性表现,4例存在IS后急性症状性癫发作.改良GCS评分(OR=0.601,95％CI:0.460～0.784)及VEEG的Synek分级评分(OR=4.518,95％CI:1.682～12.137)是儿童IS预后不良的独立预测因子,以此构建的多因素预后预测模型,内部验证预测正确率89.5％,预测概率的ROC曲线下面积(AUC)0.946(95％CI:0.906～0.986).结论 PICU儿童IS发生率低(1.38％),总体近期预后良好,出院病死率低,但致残率高.改良GCS评分联合VEEG的Synek分级评分构建预后预测模型的预测效能高,具有潜在临床应用价值.