儿科中心静脉导管相关血栓发生的系统评价和Meta分析

摘要

目的 系统评价儿科中心静脉导管(CVAD)相关血栓发生的保护和危险因素.方法 系统检索英文数据库(Ovid-Medline、Embase、Cochrane Library)和中文数据库(中国知网、中国生物医学文献数据库)建库至2020年11月16日的队列研究和病例对照研究文献,纳入置入CVAD的住院新生儿至青少年人群,排除使用CVAD行肾脏替代治疗的儿科人群,对证据体行GRADE证据评价.结果 纳入13篇队列研究和1篇巢式病例对照研究,2000年以后文献13篇,北美和欧洲10篇;CVAD相关性血栓的诊断均来自静脉造影或静脉超声检查(发生率3.3％～30.3％),3848根CVAD导管纳入分析,其中经外周静脉置入的中心静脉导管(PICC)538根、非隧道式导管509根、隧道式导管241根、完全植入式静脉输液港583根;颈内静脉置管360根,锁骨下静脉置管354根,股静脉置管162根;219根导管出现导管功能障碍.①CVAD因素中,非隧道式导管OR=0.37(95％CI:0.21～0.63),股静脉置管OR=1.99(95％CI:1.15～3.44),导管功能障碍OR=2.44(95％CI:1.59～3.76),导管留置时间每增加1d OR=1.01(95％CI:1.00～1.02),差异均有统计学意义;②疾病状态因素中,急性白血病OR=2.96(95％CI:2.02～4.32),差异有统计学意义;③治疗过程:使用门冬酰胺酶OR=3.86(95％CI:1.82～8.20),输入肠外营养OR=1.85(95％CI:1.25～2.75).GRADE证据评价均为极低质量证据.结论 CVAD相关血栓的发生中,非隧道式导管是保护因素,急性白血病、脓毒症、股静脉置管部位、导管功能障碍、治疗使用肠外营养、导管留置时间长是危险因素.