孕早期胎儿颈项透明层在产前超声筛查胎儿畸形中价值的Meta 分析

摘要

目的 探讨孕早期胎儿颈项透明层(NT)在产前超声筛查胎儿畸形(特别是心脏畸形)中的价值.方法 检索Cochrane 图书馆、PubMed、OVID、Springer数据库、中国期刊全文数据库和中国生物医学文献数据库(1990年1月至2008年8月)中孕早期NT产前超声筛查胎儿畸形(特别是心脏畸形)的中英文文献,按照诊断试验的纳入和排除标准筛选文献,提取纳入研究的特征信息.数据分析采用Meta-DiSc 1.4软件,检验异质性,并根据异质性选择相应的效应模型.对所有研究予以加权定量合并分析,计算汇总敏感度和特异度及其95%CI.绘制汇总受试者工作特征曲线(sROC),并计算曲线下面积(AUC),最后剔除异质性文献和孕14周后检测NT厚度的文献进行敏感度分析.结果 共纳入文献12篇,检查胎儿共计112 099例.孕早期胎儿NT≥P95和P99对心脏畸形产前诊断的各研究间存在异质性,Meta分析合并效应量时采用随机效应模型;孕早期胎儿NT≥P95对胎儿畸形产前诊断的各研究间无异质性,Meta分析合并效应量时采用固定效应模型.9篇文献对孕早期胎儿NT≥P95对心脏畸形的诊断价值进行了分析,汇总灵敏度、特异度和SROC AUC分别为29.8%、96.9%和0.804 7;7篇文献对孕早期胎儿NT≥P99对心脏畸形的诊断价值进行了分析,汇总灵敏度、特异度和SROC AUC分别为18.9%、99.3%和0.971 2;5篇文献对孕早期胎儿NT≥P95对胎儿畸形的诊断价值进行了分析,汇总灵敏度、特异度和SROC AUC分别为25.0%、98.3%和0.183 0.孕早期胎儿NT≥P95对心脏畸形产前诊断的汇总敏感度高于NT≥P99(x2=6.58,P＜0.05),两者的汇总特异度差异无统计学意义(P＞0.05).剔除异质性文献和14周后检测NT厚度的文献对汇总敏感度和特异度影响不大.结论 孕早期胎儿NT增厚对笼统的胎儿畸形产前筛查的准确性低,产前筛查的价值不大;NT对不同种类胎儿畸形筛查的敏感度和特异度,目前还不完全清楚.本文对孕早期胎儿NT增厚对胎儿畸形中的心脏畸形产前筛查的特异度和准确性较高,可用于孕早期胎儿畸形中的心脏畸形的产前筛查,NT对其他不同种类胎儿畸形的筛查价值,需进一步的系统评价.中国孕早期胎儿NT厚度的判断标准和测量者间的技术水平差异较大,急需大规模、前瞻性和多中心的临床研究对中国孕早期胎儿NT厚度的标准和孕早期胎儿NT增厚对胎儿畸形(特别是心脏畸形)的筛查和诊断价值进行评估.