浙江省2013-2018年城市居民结直肠癌筛查结果及成本效果分析

摘要

目的综合评价浙江省城市居民结直肠癌筛查的结果和成本效果, 为结直肠癌筛查策略的优化提供参考依据。方法基于2013-2018年浙江省开展的城市癌症早诊早治项目, 分析40～74岁城市居民结直肠癌筛查参与率和病变检出率, 采用χ2检验比较不同组间率的差异, 采用logistic回归分析其影响因素。测算以检出1例病变的成本为指标的成本效果比。结果共完成问卷调查166 285名, 评估为结直肠癌高危人群21 975名（13.2%）, 其中4 389名接受了结肠镜检查, 依从率为20.0%, 共检出结直肠癌11例（检出率为0.3%）、进展期腺瘤119例（2.7%）和非进展期腺瘤229例（5.2%）。多因素logistic回归分析显示, 性别、年龄、文化程度、吸烟、饮酒、类便隐血检测史、肠息肉疾病史和结直肠癌家族史与肠镜依从率显著相关;年龄、吸烟史、肠息肉病史与结直肠进展期病变（癌和进展期腺瘤）检出率有关。成本效果分析结果显示, 筛查检出1例进展期病变的成本为22 355.74元, 其中检出1例结直肠癌的成本达264 204.18元;年龄组越大, 成本效果比越小;敏感性分析提示提高肠镜依从率可降低成本效果比。结论当前筛查项目有助于发现结直肠癌前病变, 但结肠镜依从性相对较低, 限制了筛查整体效果和经济学收益, 应进一步加强高危人群肠镜检查的组织动员工作。