中国12个地区乙型肝炎相关疾病住院患者经济负担调查

摘要

目的中国缺少全国性乙型肝炎（乙肝）相关疾病经济负担研究, 本病的社会经济危害未能阐明, 乙肝防治经济学评价缺乏关键参数;本研究旨在获得我国不同地区乙肝相关疾病患者住院期间及年均直接、间接和无形费用。方法选取中国12个地区的传染病专科医院和综合性医院, 采用时间阶段连续病例整群抽样法, 对住院治疗的乙肝相关疾病患者进行调查。直接费用包括直接医疗和直接非医疗费用;间接费用采用人力资本法, 分地区按城镇和农村人口计算患者和陪护人误工费;无形费用采用支付意愿法。多元线性逐步回归分析直接和间接费用的影响因素。结果全国12个地区共调查医院27所, 有效调查样本4 718例, 总应答率为77.7%。按住院期间计算, 平均住院29.2（27～34）d, 例均费用16 832.80元, 药费（10 365.10元）占比（61.2%）最高;直接和间接费用分别为18 336.10元和4 759.60元, 二者之比3.85∶1, 直接和间接费用高低与乙肝严重程度相一致。直接医疗费用为17 434.70元, 高于直接非医疗费用（901.40元）;直接医疗费用中, 住院费高于门诊费和自购药费;直接非医疗费用中, 旅费最高。间接费用中, 患者误工费（3 832.50元）高于陪护人误工费（927.20元）。直接和间接费用合计高低依次为肝移植、重型乙肝、原发性肝癌和失代偿期肝硬化, 而急性乙肝、代偿期肝硬化和慢性乙肝（CHB）较低。直接和间接费用共同影响因素为医院级别高、乙肝相关疾病严重、城市户籍、使用抗病毒治疗、住院天数多、家庭收入高。按1年计算, 年均门诊和住院3.74次和1.51次, 年均直接、间接和无形费用分别为30 135.30元、6 253.80元和44 729.90元, 合计总费用为81 119.00元;直接、间接和无形费用的构成比分别为37.3%、7.7%和55.0%。年均直接费用中, 住院直接费用（26 074.20元）高于年均门诊费（4 061.10元）, 年均直接医疗费用（28 402.80元）远高于年均直接非医疗费用（1 732.50元）。年均间接费用中, 门诊和住院间接费用分别为763.60元和5 490.10元。年均无形费用以肝癌最高, 肝硬化和CHB次之, 重型乙肝和肝移植均较低, 急性乙肝最低。结论乙肝相关疾病给中国带来了沉重经济负担, 患者更多的依赖医疗服务, 非医疗服务费用较少;采取有效治疗策略, 遏制乙肝相关疾病的恶化, 将会收到显著的经济效益;乙肝相关疾病对人群心理健康的影响, 可用无形费用给出经济学表述。