术中甲状旁腺素快检联合99Tcm-MIBI SPECT双时相显像对疑似甲状旁腺肿物的诊断价值

摘要

目的探讨99Tcm-MIBI SPECT双时相显像联合术中甲状旁腺激素（parathyroid hormone, PTH）快检对甲状腺癌合并疑似甲状旁腺肿物的诊断效能。方法回顾性分析郑州大学附属肿瘤医院甲状腺外科76例彩超或CT检查发现甲状腺癌合并颈部疑似甲状旁腺肿物的患者资料, 其中男28例, 女48例, 所有患者均于术前1周行99Tcm-MIBI SPECT双时相平面加局部断层显像, 术前抽血检测PTH, 术中钳夹肿物血管后快检PTH, 以术后病理结果为标准, 评价各种诊断方法的灵敏度、特异度、准确度及一致性分析。以钳夹肿物血管后测定甲状旁腺浓度较术前减少比例a值绘制ROC曲线。结果 99Tcm-MIBI SPECT双时相显像联合术中PTH快检诊断疑似甲状旁腺肿物的灵敏度、准确率为（96.5%、93.4%）, 优于99Tcm-MIBI SPECT双时相显像法（77.6%、78.9%）和术中快检方法（86.2%、82.8%）, 且与病理检验结果有较高的一致性, Kappa值为0.81。两种方法联合对疑似甲状旁腺肿物检出率显著高于99Tcm-MIBI SPECT双时相显像法、术中快检法, 而99Tcm-MIBI SPECT双时相显像法和术中快检方法差异无统计学意义。钳夹肿物血管后减少比例a值ROC曲线下面积为0.774, 标准误差为0.073, 差异有统计学意义（P＆0.001, 95%CI 0.631～0.918）;根据ROC所得结果, 以约登指数（灵敏度+特异性-1）为纵坐标、a值为横坐标作图, 得到约登指数最大为0.584, 该点对应的a值为0.52。0.52为DCP值, 对应的灵敏度、特异度、准确度为86.2%、72.2%、82.9%。结论 99Tcm-MIBI SPECT双时相显像联合术中PTH快检对甲状腺癌合并疑似甲状旁腺肿物具有较好的诊断价值, 与病理诊断有完全的一致性。