血清胱抑素C联合APACHEⅡ评分预测脓毒症急性肾损伤的临床研究

摘要

目的探讨血清胱抑素C（serum cystatinC,sCysC）和急性生理慢性健康评分Ⅱ（APACHEⅡ评分）在成人脓毒症患者中预测急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）诊断和预后的临床价值。方法前瞻性入选2015年3月至2016年1月入住南方医科大学附属小榄医院ICU的成年脓毒症患者138例。依据KDIGO标准将患者分为非AKI组和AKI组,根据临床结局情况进行预后分组,比较各组患者血肌酐（serum creatine,sCr）、sCysC及APACHEⅡ评分水平。采用受试者工作特征（ROC）曲线及曲线下面积（AUC）评价sCysC、APACHEⅡ评分及两者联合后对脓毒症AKI诊断和预后的预测效能。结果 （1）138例脓毒症患者中,AKI组72例,非AKI组66例,AKI发生率为52.2%。（2）AKI组患者sCysC水平和APACHEⅡ评分明显高于非AKI组,差异有统计学意义（P＆0.05）。（3）33例脓毒症患者发展为重症AKI（23.9%）,重症AKI组sCysC水平和APACHEⅡ评分均明显高于非AKI组和轻症AKI组,差异有统计学意义（P＆0.05）。（4）sCysC及APACHEⅡ评分预测AKI的AUC分别为0.828、0.807,预测重症AKI的AUC分别为0.891、0.816;两者联合后预测AKI及重症AKI的AUC分别为0.880、0.930,均明显高于单一指标（P＆0.05）。（4）本研究中,整体住院病死率为19.6%,肾脏替代治疗率为9.4%;与非AKI组相比,AKI组的住院病死率和肾脏替代治疗率更高,住ICU时间更长（P＆0.05）。结论 sCysC是预测脓毒症AKI诊断及预后的新型标志物,与APACHEⅡ评分联合后可进一步提高其预测效能。