AECOPD患者无创通气成败的危险因素评估

摘要

目的 分析慢性阻塞性肺病急性加重期AECOPD患者无创通气成败的危险因素,以指导临床风险评估及治疗.方法 回顾性分析2015-01至2019-12入住我院EICU的行无创通气的78例AECOPD患者的临床资料,根据使用无创呼吸机成功与否,将患者分为无创通气成功组(n=48)与无创通气失败组(n=30),比较两组患者的性别、年龄、BMI、APACHE-II评分、合并MODS比率、COPD病程时间、意识障碍比率、排痰困难比率、循环障碍比率、T、HR、RR、PH值、PCO2、PO2、血红蛋白、白蛋白、白细胞计数、中性粒细胞百分比、PCT、CRP等情况.结果两组患者在性别、年龄、BMI、合并MODS比率、COPD病程时间、T、HR、PH值、PO2方面无显著性差异(P>0.05);无创通气成功组的APACHE-Ⅱ评分、RR、血红蛋白水平、PCO2小于无创通气失败组,存在意识障碍、排痰困难、循环障碍的比率少于无创通气失败组,白蛋白水平大于无创通气失败组,差异有统计学意义(P0.05).多因素Logistic回归分析显示PCO2、白蛋白水平是无创通气失败的独立危险因素(P<0.05).ROC分析显示,PCO2的AUC为0.768(95％CI 0.655～0.881),最佳截断值63.6,灵敏度76.7％,特异度70.8％;白蛋白水平的AUC为0.665(95％CI 0.539～0.790),最佳截断值30.4,灵敏度85.4％,特异度50.0％;PCO2联合白蛋白水平的AUC为0.840(95％CI 0.737～0.944),灵敏度86.7％,特异度81.2％,其预测能力优于单一指标.结论 AECOPD患者存在意识障碍、排痰困难、循环障碍、RR增快、PCO2升高、血红蛋白升高、白蛋白水平下降等是引起其无创通气失败的危险因素,PCO2升高、白蛋白水平下降是其独立危险因素.PCO2升高、白蛋白水平下降对AECOPD患者无创通气失败的有一定的预测价值,两指标联合的预测能力更强.临床医生应早期识别危险因素,以评估患者机械通气方式及治疗措施.