急诊滞留时间与需要入住ICU的脓毒症患者的预后分析:一项基于大型数据库的回顾性队列研究

摘要

目的 评价急诊滞留时间(Emergency Department Length of Stay,ED-LOS)与需要入住重症监护病房(Intensive Care Unit,ICU)的脓毒症患者预后之间的关系.方法 此回顾性队列研究从重症监护医学信息数据库(Medical Information Mark for Intensive Care,MIMICⅢ)提取出需要从急诊科(Emergency Department,ED)直接转入ICU的脓毒症患者的相关信息,以ED-LOS是否大于4 h将研究人群分成两组,比较两组患者结局指标的差异.倾向性评分匹配(Propensity Score Matching,PSM)用于平衡两组间的基线特征.多因素logistic回归分析探讨不同变量对院内死亡率、机械通气及肾脏替代治疗等临床结局的影响;绘制两组患者的28天Kaplan-Meier生存曲线,并进行log-rank检验.结果 共有4918例患者纳入分析,进行1:1 PSM后,两组均有1895例患者,两组患者的院内死亡率及总住院时间无统计学差异.而与ED-LOS≤4 h组患者相比,>4 h组有更多的患者需要进行机械通气(29.4％vs.39.9％,P<0.001)以及肾脏替代治疗(8.6％vs.9.8％,P=0.022).多因素logistic回归分析提示:ED-LOS并未增加或降低院内死亡率(OR=1.016,95％CI:0.988-1.045,P=0.258);而ED-LOS降低了患者需要进行机械通气(机械通气:OR=0.912,95％CI:0.888-0.936,P=0.000)及肾脏替代治疗(OR=0.963,95％CI:0.954-0.972,P=0.021)的风险.结论 ED-LOS与脓毒症患者的院内死亡率及总住院时间并不存在相关性;但ED-LOS的延长,使得更多的脓毒症患者需要进行呼吸支持及肾脏支持治疗.