双入路小切口坏死组织清除术联合持续灌注引流治疗感染性坏死性胰腺炎的临床疗效

摘要

目的探讨双入路小切口坏死组织清除术联合持续灌注引流治疗感染性坏死性胰腺炎（INP）的临床疗效。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2016年4月至2019年7月陆军军医大学大坪医院收治的20例INP病人的临床资料;男11例, 女9例;年龄为（42±9）岁。20例病人均行双入路小切口坏死组织清除术, 联合术后脓腔持续灌注引流。观察指标:（1）手术情况。（2）术后情况。（3）随访情况。采用门诊及电话方式进行随访, 了解病人发热、腹痛、腹胀、腹泻等临床表现及胰腺周围残余组织感染和生存情况。随访时间截至2020年1月。正态分布的计量资料以x±s表示, 偏态分布的计量资料以M（范围）表示。计数资料以绝对数表示。结果 （1）手术情况:20例病人均顺利完成手术, 其中14例手术入路为腹上区+左侧腹膜后入路, 1例为腹上区+右侧腹膜后入路, 5例为腹上区+双侧腹膜后入路。20例病人中, 14例行附加手术, 其中10例行空肠造瘘术、2例行胃造瘘及空肠造瘘术、1例行腹腔镜胆囊切除及空肠造瘘术、1例行胆囊造瘘术。20例病人手术时间为（228±41）min, 术中出血量为100 mL（50～700 mL）。（2）术后情况:20例病人术后开始行0.9%氯化钠溶液脓腔持续灌注引流时间为2 d（1～14 d）。20例病人中, 6例发生术后并发症, 其中1例为术后胃瘘合并腹腔出血（于术后13 d行剖腹探查止血+胃造瘘术）、1例为术后十二指肠瘘（于术后111 d行胃肠吻合+空肠造瘘术）、1例为术后腹膜后残余组织坏死感染（于术后11 d再次行胰腺周围坏死组织清除引流术）、1例为术后胆囊瘘（于术后71 d行胆囊切除术）、2例为术后胰瘘（经保守治疗后痊愈）。20例病人第1次手术后住院时间为42 d（20～178 d）。（3）随访情况:20例病人均获得术后随访, 随访时间为6.0～45.0个月, 中位随访时间为14.5个月。随访期间, 1例病人继发糖尿病;无病人出现发热、腹痛、腹胀、腹泻等临床表现。20例病人胰腺周围残余组织吸收良好, 无病人死亡。结论双入路小切口坏死组织清除术联合持续灌注引流治疗INP安全、可行。