老年脊髓栓系综合征1例

摘要

患者，男性，63岁。因双下肢麻木6年，行走困难3年于2004年10月就诊。患者于6年前无明显诱因出现双足底麻木，行走时如踩棉花感，足底麻木感逐渐加重。于3年前出现行走困难，且症状呈渐进性加重，并出现排尿不尽感、大便失禁等症状，多次就诊于外院，诊为“周围神经病”，经治疗症状无改善。追问病史，患者于出生时即发现腰骶部一包块，且逐渐增大，并且体重明显增加（约增加10kg）。查体：神志清楚，颅神经检查无异常，双下肢肌力Ⅳ级，双上肢肌力、肌张力正常，双膝以下浅感觉减退，右侧明显，关节位置觉丧失，会阴部肛周感觉消失，肛周反射、双膝腱反射、跟腱反射消失，病理征未引出，腰骶部脊柱附近可见一约15cm×12cm大小包块，质软，无压痛，未闻及血管杂音。腰骶部CT：考虑先天性脊柱闭合不全，脊髓脊膜膨出并皮下脂肪瘤，L3-S1相应椎管内脂肪瘤（见图1～2）。腰骶部MRI：先天性骶裂伴脊髓低位，L3-S1相应椎管内脂肪瘤，皮下脂肪瘤。x光片示：（1）骶椎隐裂（先天性）；（2）L11，12，L1-5，椎体退行性骨质改变。入院诊断：脊髓栓系综合征。于21305年1月10日行腰骶部髓内髓外脂肪瘤切除术，术后病理示腰骶部血管脂肪瘤。