间脑病变误诊为低蛋白血症1例

摘要

患者，男性，72岁。于2003年1月20日以四肢浮肿1月余收住院治疗。既往有高血压病史10年，现未服药治疗，血压在130／80mmHg（1mmHg=0．133kPa）左右。1992年10月9日，曾因车祸致头部外伤，颈3～5椎体骨折昏迷1周。1993年经删检查，诊断为颈2～4脊髓软化症高位截瘫。入院检查：低热（体温波动在36．8～37．6℃），血压130180mmHg。颜面、四肢有凹陷性浮肿。心率70次／min，节律整齐。双下肺叩诊浊音，呼吸音消失。腹部平软，无压痛，肝脾无肿大。实验室检查：血WBC6．6×109／L，N0．80，L0．20，PLT58×109/L，Hb128g／L。尿量在2500～4000ml／d，尿蛋白（-），比重1．006。血清Alb33．9g／L，Glb28．5g／L，A／G1．18，转氨酶和肾功能正常。甲状腺功能检查正常。胸片检查示双侧胸腔积液。心电图检查示心肌缺血表现。初步诊断：低蛋白血症，肺部感染并双侧胸腔积液。给予补充白蛋白、抗感染、利尿等治疗，期间患者突发意识丧失4次，发作时间5～40min，发作前有打哈欠，发作时血压骤降，在40～60120～30mmHg，呼吸减慢为10次／min左右，甚至出现暂停。心率67次／min，颜面青紫，流涎，眼球固定，呼之不应，双侧瞳孔不等大，左侧直径4．0mm，右侧直径2．0mm，光反射消失，但四肢无抽搐，肌张力无明显变化，发作时描记心电图无明显变化。立即给予加压吸氧、升压药物及对症治疗，患者意识逐渐恢复正常，记忆力、计算力无明显改变。之后多次心电图，心肌酶学检查均正常。24小时脑电图检查：双前额、右后额、右后颞、左前中额见11次单个中-高-极高幅尖波。头颅删示老年性脑改变。经详细追问，家属诉患者近2年来，常有反复发作意识丧失，每次5～20min，发作情况基本同前，平卧休息、刺激穴位（人中穴）后，意识均可逐渐恢复。最后诊断：间脑病变，间脑癫痫。给予丙戊酸钠片0．25g／次，2次，d治疗，连续服药3个月，患者再无意识丧失发作。浮肿、低蛋白血症及胸腔积液经对症治疗后，病情好转出院，随访1年，患者再无意识障碍发作。