多发性心脏黏液瘤致多发性脑栓塞1例

摘要

患者，女，36岁。2005年11月23日16：30在室外行走时突然晕倒，意识模糊，伴有肢体活动不便，急送我院就诊。患者于2005年9月曾患“左侧脑梗死”。体格检查：T37．2℃，P88次／min，BP 110／80mm Hg（1mm Hg=0．133kPa）。意识不清。瞳孔右侧2．0cm，左侧3．5cm，光反应迟钝。颈软无抵抗。平卧心前区听诊未及病理性杂音，肺末见异常，肝脾未触及。右侧上下肢肌力均为Ⅲ级，肌张力增高，左侧上下肢肌力均为Ⅲ级，肌张力正常。右侧巴彬斯基征阳性，左侧病理征阴性。辅助检查：血WBC 11．3×109／L，N0．90，RBC 4．22×1012。／L，Hb 114g／L，PLT 310×109／L。肝肾功能、电解质正常。ESR 26 mm／h，抗“O”正常。甲胎蛋白（AFP）0．15ng／ml，癌胚抗原（CEA）2．5ng/ml。超声示肝、胆、脾、胰、双肾未见异常，腰穿家属拒做。头颅CT（发病4h）示：左侧基底节区陈旧性脑梗死，余未见明显异常。头颅MRI（发病16h）示：（1）左侧基底节区及左侧顶叶陈旧性脑梗死灶；（2）右侧颞叶及枕叶急性脑梗死灶。心电图示窦性心动过速（114次／min）；电轴轻度右偏。心脏彩色超声示心脏大小正常，左右心房黏液瘤（见图1）。入院后经脱水、抗凝、护脑、扩血管等对症支持治疗后意识转清，症状、体征均明显好转，转入胸外科，在低温全麻体外循环下行心内直视黏液瘤摘除术。术中见双房黏液瘤，瘤蒂位于房间隔，偏向左右房顶，蒂较宽（2．5cm×2．5cm）。病理报告：心房黏液瘤。镜检组织印象：由星形细胞及黏液基质组成，细胞胞质向四周突起，并可见上皮样细胞。术后复查心脏彩色超声未见明显占位异常。右侧肢体肌力Ⅲ级，肌张力高，病理征阳性；左侧肢体肌力Ⅳ级，病理征阴性。