基于下腔静脉相关指标及其变异性对脓毒症休克液体复苏效果预测价值分析

摘要

目的分析下腔静脉相关指标及其变异性对脓毒症休克液体复苏效果的预测价值。方法选取2021年1月—2022年3月新疆生产建设兵团医院ICU病房收治脓毒症休克患者109例,均予患者补液、抗感染等规范化治疗,根据28 d内患者是否死亡分为存活组69例和死亡组40例,比较2组患者临床资料,复苏前及复苏6 h后的平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、下腔静脉(IVC)直径、IVC扩张指数及相关指标变异性,采用多因素Cox回归模型分析脓毒症休克患者预后的影响因素,并绘制受试者工作特征曲线(ROC)评估脓毒症患者预后影响因素的诊断价值。结果死亡组患者APACHEⅡ评分高于存活组(t/P=3.714/0.002)。治疗前死亡组MAP、CVP、IVC直径均低于存活组,而IVC扩张指数高于存活组(t/P=6.505/<0.001,2.062/0.042,2.943/0.004,6.383/<0.001);治疗6 h后2组患者MAP、CVP及IVC直径均升高,IVC扩张指数均降低,且死亡组MAP低于存活组,IVC扩张指数高于存活组(t/P=12.196/<0.001,14.478/<0.001);死亡组患者MAP变异性、CVP变异性均高于存活组(t/P=8.873/<0.001,7.355/<0.001);多因素Cox回归分析显示,MAP变异性高、CVP变异性高、治疗前IVC扩张指数高及治疗6 h后IVC扩张指数高是影响患者预后的独立危险因素[HR(95%CI)=1.465(1.179~1.819)、1.133(1.034~1.240)、1.142(1.007~1.295)、1.278(1.025~1.593)];ROC曲线结果显示,MAP变异性、CVP变异性、治疗前IVC扩张指数、治疗6 h后IVC扩张指数及四者联合预测脓毒症休克患者复苏效果的曲线下面积(AUC)分别为0.929、0.862、0.790、0.862、0.985,四者联合优于各自单独预测效能(Z/P=2.334/0.020、3.579/<0.001、4.602/<0.001、2.970/0.003)。结论治疗前后IVC扩张指数联合预测脓毒症休克患者预后具有较高的特异度及敏感度,可作为临床观察指标用于监测患者病情变化及预后。