急性胰腺炎现代治疗中的一些观点

摘要

@@ 急性胰腺炎(AP)中约20%可发展为致命性的重症胰腺炎(SAP),迄今文献报告的死亡率仍高达40%以上.本文就AP现代治疗的一些进展作一介绍.rn1 AP治疗的基本原则rnAP的内科治疗包括支持性治疗、防治全身并发症、预防胰腺坏死、有胰腺坏死者预防胰腺感染[1].等容血液稀释对改善胰腺微循环和预防胰腺坏死有益[2].近年来认识到炎症介质及细胞因子在SAP发病中的重要作用,抗胰酶和拮抗炎症介质的药物治疗均可能有效,如新近报道[3]Nafamostate对胰蛋白酶、PLA2、纤维蛋白酶、凝血酶等有较强抑制作用;血小板激活因子拮抗剂Lexipafant对AP的疗效肯定,有报道证实,一旦使用Lexipafant,AP患者很少再出现新的器官衰竭.血液滤过可大幅度清除血液中的炎症介质,有效的腹腔灌洗亦可清除炎症介质.预防性使用抗生素能使坏死性胰腺炎(ANP)患者的胰腺感染显著减少.尽管在某些细节上仍有争议,但关于SAP处理趋向一致的观点是[1]:①已显示器官功能衰竭和(或)胆源性脓毒血症的重症胆源性胰腺炎应在发病24～72 h内作ERCP,如有胆总管结石应作括约肌切开取石,能使与胆源性脓毒症有关的器官功能衰竭得到改善[4];②器官衰竭和全身中毒症状有改善的SAP应继续积极的内科治疗;③临床无改善的ANP应在CT引导下经皮胰腺穿刺,以鉴别感染性与无菌性坏死.感染性坏死者需外科手术清除,无菌性坏死者应继续内科治疗,严重者4～6周后可能需手术清除坏死组织.