念珠菌痰培养阳性是危重病患者实施经验性抗真菌治疗的指征吗

摘要

目的 通过对ICU中念珠菌痰培养阳性危重病患者的回顾分析,评估经验性抗真菌治疗对预后的影响.方法回顾分析2004-04～2007-03浙江大学医学院附属第一医院ICU病区所有单纯性念珠菌痰培养阳性患者抗真菌治疗对其预后、住ICU时间、总住院时间及住院费用的影响.结果三年间ICU入院4192人次,痰培养念珠菌阳性患者且无其他部位念珠菌培养阳性患者98例.同一时期ICU送检痰培养标本10333份,培养阳性7587株,其中念珠菌1376株.在1376株念珠菌中,白色念珠菌897株(65.2%),光滑念珠菌206株(15.0%),热带念珠菌187株(13.6%),克柔念珠菌35株(2.5%),近平滑念珠菌28株(2.0%),无名念珠菌10株(0.7%),季也蒙念珠菌5株(0.4%),葡萄牙念珠菌5株(0.4%).死亡40例,病死率40.8%.其中行抗真菌治疗68例,未行抗真菌治疗30例.两组预后比较差异无统计学意义(P＝0.817),但两组住院时间(P＝0.013)、住ICU时间(P＝0.046)、住院费用(P＝0.034)比较差异有统计学意义.结论念珠菌痰培养阳性的危重病患者实施抗真菌治疗对预后改善不明显,相反可能延长住院时间、住ICU时间,增加住院费用.因此,念珠菌痰培养阳性不应成为危重病患者实施抗真菌治疗的指征.