外科脓毒症患者抗凝血酶Ⅲ与疾病严重程度和预后关系的临床研究

摘要

目的 通过监测抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)水平,探讨其与外科脓毒症患者疾病严重程度和预后的关系.方法 对2013-01～2015-01收住本院重症医学科外科术后脓毒症患者208例进行回顾性分析,并纳入同期非脓毒症患者208例.脓毒症患者依据诊断标准分为一般脓毒症组(S1)、严重脓毒症+感染性休克组(S2),根据入ICU基础AT-Ⅲ水平分为AT-Ⅲ≥80％组(A1)、40％≤AT-Ⅲ＜80％组(A2)、AT-Ⅲ＜40％组(A3),依据预后分为生存组和死亡组,依据第3天AT-Ⅲ较入院时是否下降分组,了解AT-Ⅲ与疾病严重程度和预后的关系.结果 外科脓毒症患者的APACHEⅡ评分、SOFA评分住ICU病死率及28 d病死率均明显高于非脓毒症患者,AT-Ⅲ明显低于非脓毒症患者;严重脓毒症组(S2) AT-Ⅲ下降程度要明显高于一般脓毒症组(S1),死亡组AT-Ⅲ下降程度要明显高于生存组(P＜0.05);脓毒症组AT-Ⅲ呈逐渐回升趋势;Logistic回归分析显示,入ICU基础AT-Ⅲ与患者预后密切相关;A1组、A2组、A3组三组间APACHEⅡ评分、SOFA评分、住ICU及28 d病死率差异有统计学意义(P＜0.05);入ICU基础AT-Ⅲ与SOFA评分具有相关性,与APACHEⅡ评分无相关性,但A3组AT-Ⅲ与APACHEⅡ评分呈负相关(r值=-0.683,P值=0.045);AT-Ⅲ持续下降组住ICU及28 d病死率明显高于未下降组(45％vs.10％,54％ vs.7％);入ICU基础AT-Ⅲ的ROC曲线下面积0.739(P ＜0.01),对预后有中等预测能力.结论 外科脓毒症患者AT-Ⅲ水平降低,且降低程度与疾病危重程度呈正相关.入ICU基础AT-Ⅲ及动态变化可用于预测预后.