可溶性血栓调节蛋白在脓毒症急性肾损伤预测价值的研究

摘要

目的 评估内皮细胞损伤相关的生物标记物预测脓毒症急性肾损伤(AKI)发生的价值.方法 本研究分析了2015-07～2017-10期间我院重症监护室收治的114例脓毒症患者.采用预后肌酐标准来确定AKI患者,包括需行肾脏替代治疗的患者.由APACHEⅡ评分和SOFA评分衡量病情严重程度.将单因素分析中有统计学差异的参数纳入Logistic回归模型中进行多因素分析,确定AKI的独立预测因素.结果 最终114例脓毒症患者符合纳入和排除标准,其中非AKI组63例,AKI组51例.两组年龄、性别、BMI、感染部位等差异无统计学意义(P＞0.05).AKI组与非AKI组比较APACHEⅡ评分、SOFA评分、慢性肾功能不全、感染性休克、弥散性血管内凝血、机械通气、ICU停留时间、CRRT、28 d病死率差异均有统计学意义(P＜0.05).内皮细胞标志物中,AKI组较非AKI组sTM(11.9±3.3和7.6±2.1,P＜0.001)、E-选择素(65.7±13.5和45.5±10.5,P＜0.001)和PAI-1(178.6±32.6和75.5 ±21.0,P＜0.001)均有显著升高,而蛋白C水平显著降低(45.6±9.6和56.8±11.3,P＜0.001).凝血生物标志物中,AKI组血小板计数、FDP、PT、ATⅢ、纤溶酶原和α2-PI与非AKI组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).sTM具有高特异度(98％),但敏感度有限(55％),AUC为0.735(P ＜0.001).多因素Logistic回归分析显示sTM是AKI的独立预测因子(OR:0.74,95％CI0.35～1.24,P=0.033).结论 内皮生物标志物在AKI脓毒症患者中发生显著变化.sTM是脓毒症AKI的独立预测因子,其优于其他凝血和炎症生物标志物以及器官功能.