脑转移瘤患者单纯手术治疗与手术联合术后脑部放疗对比分析

摘要

目的 总结脑转移瘤单纯手术和手术联合术后脑部放疗的治疗经验,并筛查此类患者放疗获益的相关影响因素.方法 纳入北京协和医院脑转移瘤数据库中2011年1月1日至2018年12月31日的成人脑转移瘤患者141例,根据不同治疗方案分为单纯手术组(91例)和手术联合术后脑部放疗组(联合治疗组,50例),收集性别、年龄、脑转移瘤数目和部位、神经系统症状、颅外转移、治疗方案等临床资料,绘制Kaplan-Meier生存曲线,并通过亚组分析、单因素log-rank检验和多因素Cox回归分析筛查预后相关影响因素,构建预后评分系统.结果 原发肿瘤主要为非小细胞肺癌和乳腺癌,以单发脑转移瘤、单纯幕上肿瘤、存在神经系统症状为主.与单纯手术组相比,联合治疗组原发肿瘤局部治疗比例较高(P=0.018),中位生存期较长(P=O.009).多因素Cox回归分析显示,女性(RR=0.209,95％CI:0.077 ～0.567;P=0.002)、年龄≥65岁(RR=2.994,95％CI:1.066～ 8.411;P=0.037)、原发肿瘤为非小细胞肺癌(RR=0.175,95％CI:0.062 ～ 0.496;P=0.001)、脑转移瘤位于幕下(RR=0.065,95％CI:0.009 ～ 0.462;P=0.006)以及同时位于幕上和幕下(RR=0.130,95％CI:0.020 ～ 0.864;P=0.035)是患者生存预后的影响因素.根据上述结果构建预后评分系统,对于评分＞4的患者,联合治疗组中位生存期长于单纯手术组(P=0.023).结论 手术联合术后脑部放疗可使脑转移瘤患者生存获益;女性、年龄≥65岁、原发肿瘤为非小细胞肺癌、幕下肿瘤是患者生存预后的影响因素;预后评分系统＞4的患者推荐手术联合术后脑部放疗,评分≤4的患者可根据个体情况决定单纯手术或手术联合术后脑部放疗.