非重症监护病房假丝酵母菌血症的临床和预后危险因素分析

摘要

目的了解非重症监护病房（ICU）假丝酵母菌血症患者的临床特点、菌种分布及预后危险因素。方法回顾性调查2011年1月1日至2014年1月31日浙江大学医学院附属第一医院普通病房发生的72例血培养假丝酵母菌阳性患者的资料,分析其临床特征、菌种分布、治疗、预后等,并采用χ~2检验、Fisher确切概率法和多元Logistic回归分析筛选感染和预后的危险因素。结果 72例患者中,白假丝酵母菌血症29例（40.28%）,非白假丝酵母菌血症43例（59.72%）。单因素分析显示:老年（χ~2=6.109,P＜0.05）、男性（χ~2=5.258,P＜0.05）、实体器官肿瘤（χ~2=7.186,P＜0.01）、接受胃肠外营养（χ~2=6.512,P＜0.05）、血培养前30 d内接受手术（χ~2=4.284,P＜0.05）、留置胃管（χ~2=4.164,P＜0.05）、留置导尿管（χ~2=3.952,P＜0.05）患者易患白假丝酵母菌血症;而血液系统肿瘤（P＜0.01）和中性粒细胞缺乏者（P＜0.05）易患非白假丝酵母菌血症。72例患者中血培养阳性后28 d内死亡14例,总病死率为19.44%。预后多因素回归分析显示,感染性休克（OR:84.818,95%可信区间:3.560~2020.567,P＜0.01）、急性生理与慢性健康状况（APACHEⅡ）评分（OR:1.252,95%可信区间:1.035~1.515,P＜0.05）是患者死亡的独立危险因素,而拔除或更换中心静脉置管（OR:0.002,95%可信区间:0.000~0.135,P＜0.01）是患者死亡的保护因素。结论非ICU病区假丝酵母菌血症的病原菌以非白假丝酵母菌居多,APACHEⅡ评分高、合并感染性休克提示预后不良,而拔除或更换中心静脉置管可改善患者的预后。