不同抗血小板药物对急性冠脉综合征患者行经皮冠状动脉介入术后对比剂急性肾损伤的影响

摘要

目的 探讨对急性冠脉综合征(ACS)患者行经皮冠状动脉介入术后应用不同抗血小板聚集药物对对比剂急性肾损伤(CIAKI)的影响.方法 选择急性冠脉综合征并成功行冠状动脉血管造影(CAG)或经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的143例患者,按随机数字表法分成2组:替格瑞洛治疗组(n=71),氯吡格雷治疗组(n=72),两组患者入院后均接受其他常规治疗,替格瑞洛治疗组术前给予替格瑞洛负荷量180 mg,行CAG术并予支架植入治疗(亦称为PCI)术后给予标准剂量90毫克/次,1天2次,记为替格瑞洛组(n=51),氯吡格雷治疗组术前给予氯吡格雷负荷量300 mg,行CAG术并予支架植入术后给予标准剂量75毫克/次1天1次,记为氯吡格雷组(n=56),仅行CAG术未予支架置入术后停用替格瑞洛及氯吡格雷,记为对照组(n=36).统计患者的一般资料,术前、术后(24 h、48 h、72 h)的血肌酐(SCr)、胱抑素C(CysC),计算肾小球滤过率(eGFR),并估测CIAKI发生情况.结果 三组间术后48 h SCr与术前、术后(24 h、72 h)SCr的差异有统计学意义(P<0.05),其中替格瑞洛组及氯吡格雷组术后SCr的平均水平高于对照组,替格瑞洛组术后SCr的平均水平高于氯吡格雷组;三组间术后24 h CysC与术前、术后72 h CysC的差异有统计学意义(P<0.05);三组间术后48 h CysC与术前、术后72 h CysC的差异有统计学意义,其中替格瑞洛组及氯吡格雷组术后CysC的平均水平高于对照组,替格瑞洛组术后CysC的平均水平高于氯吡格雷组;三组间术后48h eGFR与术前、术后(24 h、72 h)eGFR的差异有统计学意义(P<0.05),其中替格瑞洛组及氯吡格雷组术后eGFR平均水平低于对照组.替格瑞洛组CysC与对照组CysC差异有统计学意义(P<0.05);氯吡格雷组CysC与对照组CysC的差异有统计学意义(P<0.05).时间和药物在SCr、CysC指标变化上存在交互作用(P<0.05).三组间术后CIAKI的发生率差异无统计学意义(P>0.05),替格瑞洛组CIAKI发生率稍高于氯吡格雷组(5.88％,5.36％).结论 对于行PCI尤其术后需使用替格瑞洛抗血小板治疗的患者在围术期应尽可能予以保护肾功能及预防CIAKI的治疗措施.