成人烟雾病患者的心理和认知功能评估及认知功能的影响因素分析

摘要

目的评估成人烟雾病患者的总体心理和认知功能状态,以及不同影像学表现对患者认知功能的影响。方法前瞻性连续纳入2018年12月至2021年12月解放军总医院第五医学中心神经外科收治的成人烟雾病患者392例(年龄、受教育程度及性别相匹配的82名同期健康体检者作为对照组)。收集患者临床信息和影像学信息,对病例组(成人烟雾病患者)和对照组进行全面的心理状态和认知功能测评,包括汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、日常生活能力(ADL)量表、蒙特利尔认知评估(MoCA)量表、中文听觉词语学习测试(CAVLT 1、2、3、10)及连线测试A、B(TMTA、TMTB)和波士顿命名测试(BNT)、画钟测试(CDT)。根据不同影像学表现,将烟雾病患者分为无卒中、既往脑梗死、既往脑出血3个亚组,分析比较3亚组之间心理状态和认知功能差异。依据不同MoCA量表评分,将所有烟雾病患者分为认知功能正常组(MoCA评分>24分)与认知功能障碍组(MoCA评分≤24分),采用单因素分析和多因素Logistic回归分析相结合的方法,分析影响成人烟雾病患者认知功能障碍的危险因素。结果(1)病例组与对照组患者的心理状态评估和认知功能的比较:392例患者中,281例(71.7%)心理状态正常,98例(25.0%)可能有抑郁症,12例(3.1%)肯定有抑郁症,1例(0.3%)为严重抑郁症;病例组HAMD量表评分明显高于对照组[4(2,7)分比3(2,4)分;P=0.01]。病例组中259例(66.1%)存在认知功能损伤(MoCA量表评分≤24分)。与对照组比较,病例组患者的信息处理速度[TMTA耗时:48.00(34.00,71.50)s比31.50(27.00,38.25)s,Z=-7.625]、执行功能[TMTB耗时:151.00(100.25,275.00)s比75.00(64.00,88.25)s,Z=-10.448]、瞬时记忆[CAVLT 1评分:4.00(3.00,5.00)分比5.00(4.00,7.00)分,Z=-6.808;CAVLT 2评分:7.00(5.00,8.00)分比8.00(7.00,10.00)分,Z=-6.470;CAVLT 3评分:9.00(6.00,11.00)分比10.00(9.00,12.00)分,Z=-5.889]、延时记忆[CAVLT 10评分:7.00(4.00,9.00)分比8.50(7.00,10.25)分,Z=-5.699]、语言表达能力[BNT评分:25.00(22.00,27.00)分比27.00(26.00,28.00)分,Z=-6.300]、视空间能力[CDT评分:4.00(3.00,4.00)分比4.00(4.00,4.00)分,Z=-5.138]均有不同程度的下降,差异均有统计学意义(均P0.05)。(3)认知功能障碍的影响因素:多因素Logistic回归分析结果显示,年龄越大(OR=1.07,95%CI:1.04~1.09,P<0.01)、受教育年限越少(OR=0.81,95%CI:0.74~0.88,P<0.01)、既往脑梗死(OR=2.50,95%CI:1.48~4.22,P<0.01)、既往脑出血(OR=2.85,95%CI:1.26~6.45,P=0.011)为成人烟雾病患者发生认知功能障碍的独立危险因素。结论成人烟雾病患者可能存在抑郁和多个认知领域的功能损伤。既往卒中事件对于烟雾病患者的认知功能有明显的影响。除了卒中事件,年龄、受教育年限也可能是成人烟雾病患者发生认知功能障碍的影响因素。