经食管超声引导卵圆孔未闭与房间隔缺损封堵术围手术期心包积液增多的原因分析

摘要

目的探讨经食管超声引导下卵圆孔未闭封堵术后出现心包积液的原因及预防措施。方法收集南方医科大学南方医院心血管外科2017年11月至2020年12月采用完全经食管超声引导下卵圆孔未闭封堵术及房间隔缺损封堵术患者共94例,回顾性分析经超声引导下卵圆孔未闭封堵与房间隔缺损封堵手术中超声影像,进而比较分析两者在手术过程中差异。结果共31例患者接受经皮超声引导下卵圆孔未闭封堵术,围手术期3例患者出现中等量以上心包积液,卵圆孔未闭均为长隧道型(≥8 mm)。同期接受经皮房间隔缺损封堵术患者63例,均为继发孔中央型房间隔缺损,缺损直径(18±6.78)mm,围手术期未出现明显并发症。对比术中食管超声双房切面图像可见,因卵圆孔未闭特殊解剖结构使当导丝及鞘管通过房间隔水平并未出现显著表现,并且房间隔原发隔和继发隔在卵圆孔处均表现为超声回声增强,只有在左心房内探查到导丝影像后才可以确定过隔。结论卵圆孔未闭因其特殊解剖结构,因此在经食管超声引导过程中,无法准确辨别导丝和鞘管穿过房间隔过程,采用常规超声引导下房间隔缺损封堵技术可能不适合卵圆孔未闭封堵术,需改进该项技术以避免围手术期心包积液的出现。