体外膜肺氧合治疗左冠状动脉异常起源于肺动脉患儿术后休克1例并文献复习

摘要

目的 报告1例左冠状动脉起源于肺动脉(ALCAPA)患儿心脏术后休克(PCS)使用体外膜肺氧合(ECMO)治疗成功的案例及文献复习.方法 对2017年上海市儿童医院心胸外科收治的1例诊断为ALCAPA并行左冠状动脉异常起源矫治术及ECMO治疗的患儿的临床资料进行分析,并文献回顾及前景展望.结果 4个月大男孩,因"生长发育迟缓4个月,咳嗽4天"入院,入院后予以强心,利尿,控制肺部炎症等治疗,完善心脏超声及CTA,确诊为左冠状动脉异常起源于肺动脉,在体外循环下行"左冠状动脉异常起源矫治术",术后出现反复室颤,心脏衰竭,休克,无法撤离体外循环,遂行ECMO治疗(左心耳及右心耳插管引流;升主动脉插管灌注).生命体征平稳后逐渐下调ECMO流量,于术后第8天撤离ECMO(LVEF 37%),术后第29天出院(LVEF 50%).结论 尽早发现并及时手术处理对ALCAPA患者的预后至关重要.近年来国内ECMO用于治疗儿童心脏术后休克呈增加趋势,ECMO治疗成功的关键是早期实施,小儿多学科协作的ECMO管控模式有助于总体成功率的提高.