髓过氧化物酶在急性冠脉综合征诊断中的价值再评价

摘要

目的 探讨血清髓过氧化物酶（MPO）水平在急性冠脉综合征（ACS）诊断特别是鉴别诊断中的价值.方法 将病例分为4组：①ACS组71例（不稳定型心绞痛20例、急性ST段抬高型心肌梗死46例、急性非ST抬高型心肌梗死5例）;②稳定型心绞痛（SAP）组30例;③体检对照组54例;④非ACS胸痛组29例（主动脉夹层6例、心律失常5例、呼吸道感染4例、冠状动脉肌桥2例、肋间神经痛2例、心脏神经功能紊乱2例、消化性溃疡2例、病毒性心肌炎1例、扩心病1例、肺栓塞1例、胸腺增生1例、胸膜炎1例、肋骨骨折1例）.通过酶联免疫法（ELISA）测量血清MPO的含量进行组间比较,并与目前常用的心肌损伤标志物心脏型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）、肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌红蛋白（MYO）进行特异性和敏感性对比.结果 ①ACS组患者血清MPO水平明显升高,与SAP组、体检对照组比较差异均有统计学意义（P＜0.01）.②ACS组内不稳定型心绞痛（UA）与急性心肌梗死（AMI）比较血清MPO水平差异无统计学意义（P＞0.05）,与心肌损伤标志物比较,MPO诊断UA的特异性和敏感性不高（ROC曲线下面积仅为0.481）,但优于心肌损伤标志物.③ACS组与非ACS胸痛组相比,血清MPO水平差异无统计学意义.绘制ROC曲线,MPO诊断ACS的曲线下面积（AUC）为0.501,95％可信区间0.371～0.631,其鉴别诊断效能低于H-FABP、cTnI、CK-MB和MYO.结论 髓过氧化物酶作为生物标记物对诊断和鉴别诊断ACS价值有限：对既往有冠心病史的患者有一定的预警意义,能鉴别不稳定型心绞痛和稳定型心绞痛;对体检人员筛查潜在ACS风险有一定意义;在急诊鉴别胸痛患者是否为ACS（无论是UA还是AMI）无鉴别诊断价值.