血栓弹力图评估替格瑞洛与氯吡格雷对STEMI患者支架术后抗血小板作用的效果

摘要

目的:研究使用血栓弹力图评估替格瑞洛与氯吡格雷对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者支架术后抗血小板作用的效果.方法:选择在我院行急诊冠脉介入治疗的STEMI患者315例,根据服用的抗血小板药物和是否服用奥美拉唑分为替格瑞洛Ⅰ组(A1组,有奥美拉唑,82例)和替格瑞洛Ⅱ组(A2组,无奥美拉唑,76例)及氯吡格雷I组(B1组,有奥美拉唑,79例)和氯吡格雷Ⅱ组(B2组,无奥美拉唑,78例),观察对比各组患者支架术后3个月内主要心血管不良事件(MACE)发生率及服药后7d、1个月和3个月应用血栓弹力图测定二磷酸腺苷(ADP)受体途径及花生四烯酸途径诱导的血小板抑制率.结果:各组患者支架术后MACE发生率差异无统计学意义(P均>0.05).A1、A2组在3个时间点ADP受体途径诱导的血小板抑制率均分别显著高于B1、B2组(P均=0.001).在服药后3个月,B2组ADP受体途径诱导的血小板抑制率显著高于B1组[(67.95±8.37)％比(63.95±9.20)％,P=0.005].随着用药时间延长,A1、A2和B2组ADP受体途径和花生四烯酸途径诱导的血小板抑制率及B1组花生四烯酸途径诱导的血小板抑制率均逐渐显著升高(P<0.05或<0.01).结论:STEMI患者支架术后不管是否服用奥美拉唑,替格瑞洛抑制血小板聚集作用均优于氯吡格雷,奥美拉唑能降低氯吡格雷对血小板聚集的抑制药效.血栓弹力图监测对抗血小板治疗有指导意义.