社区获得性肺炎住院患者发生心血管事件的危险因素分析

摘要

目的 研究社区获得性肺炎（CAP）住院患者心血管事件（CVE）的发生率、危险因素,以及CVE对患者入院后30 d死亡风险的影响。方法 该研究为多中心、回顾性研究。收集2013年1月1日至2015年12月31日在北京市、山东省和云南省的5家教学医院住院的所有CAP患者的病历资料,并将入选患者按是否发生CVE分为CVE组和无CVE组。通过电子病历系统收集入选患者的年龄、性别、基础疾病、入院当天肺炎严重性指数（PSI）/CURB-65评分、血常规、生化检查和影像学资料,以及入院后30 d死亡人数。研究主要终点为住院期间发生急性CVE,次要研究终点为入院后30 d死亡。采用多因素Cox回归模型分析CAP患者发生CVE的独立危险因素。采用Kaplan-Meier生存曲线评估发生和未发生CVE的CAP患者入院后30 d的累计生存率,生存曲线之间的比较采用Log-rank检验。采用多因素Cox回归模型分析CVE对CAP患者入院后30 d死亡的影响。结果 共有3 561例住院CAP患者纳入该研究,其中210例（5.9%）发生了CVE（CVE组）,3 351例（94.1%）未发生CVE（无CVE组）。与无CVE组比较,CVE组患者年龄较大（P＆0.001）,合并高血压、冠心病、慢性心力衰竭（心衰）、脑血管疾病、慢性阻塞性肺病、慢性肾脏病、吸入因素、长期卧床者比例较高（P均＆0.001）,CURB-65评分3～5分和PSI分级Ⅳ～Ⅴ级者比例较高（P均＆0.001）。与无CVE组比较,CVE组患者腋温＆36 ℃、呼吸频率≥30次/min、意识改变、血白细胞计数＆10×109/L、血红蛋白＆100 g/L、血小板＆300×109/L、血白蛋白＆35 g/L、血尿素氮＆7 mmol/L、空腹血糖＆11 mmol/L、血C反应蛋白＆100 mg/L、血降钙素原≥2 μg/L、动脉血pH值＆7.35、动脉血氧合指数≤300 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以及胸部X线或CT显示多肺叶浸润和胸水者比例较高（P均＆0.05）,入院后30 d病死率也较高（P＆0.001）。有心脑血管基础疾病的患者CVE发生率高于无心脑血管基础病的患者[13.9%（150/1 079）比2.4%（60/2 482）,χ2=178.737,P＆0.001)]。PSI分级Ⅰ/Ⅱ级的患者CVE发生率为1.7%（22/1 273）,Ⅲ级的患者为7.8%（40/512）,Ⅳ/Ⅴ级的患者为16.9%（72/426）,依次升高（χ2=228.350,P＆0.001）。CURB-65评分0～1分的患者CVE发生率为3.8%（110/2 924）,2分的患者为17.1%（78/457）,3～5分的患者为18.9%（14/74）,依次升高（χ2=387.154,P＆0.001）。多因素Cox回归分析结果显示,年龄（HR=1.05,95%CI 1.02～1.09,P=0.002）、基础疾病为冠心病（HR=1.88,95%CI 1.01～3.51,P=0.048）和慢性心衰（HR=4.25,95%CI 1.89～9.52,P＆0.001）、PSI分级（HR=1.66,95%CI 1.50～2.62,P=0.029）以及血降钙素原≥ 2 μg/L（HR=3.72,95%CI 1.60～8.66,P=0.002）是CAP患者发生CVE的独立危险因素。Kaplan-Meier生存曲线结果显示,发生CVE的CAP患者入院后累计30 d生存率低于未发生CVE的CAP患者（P＆0.001）。校正了年龄、性别、基础疾病、CURB-65评分和PSI分级后多因素Cox回归分析结果显示,发生CVE增加CAP患者入院后30 d死亡风险（HR=6.05,95%CI 3.11～11.76,P＆0.001）。结论 虽然CVE在我国CAP住院患者中的发生率不高,但在重症肺炎和原有心血管基础疾病的患者中则较为常见。年龄、心血管基础疾病和PSI分级以及血降钙素原是住院CAP患者发生CVE的重要危险因素。CVE可增加CAP住院患者30 d死亡风险。