我国部分医院ST段抬高急性冠状动脉综合征再灌注治疗登记研究

摘要

目的了解目前我国ST段抬高急性冠状动脉综合征（ACS）再灌注治疗实施状况及近期预后。方法入选来自5个地区不同级别（从中心城市的三级医院到县级医院）20个中心的ST段抬高ACS或怀疑为新出现的左束支传导阻滞的患者共518例,对其临床特点,再灌注治疗情况及预后进行评价,并进行3个月随访。其中男371例,女147例,平均年龄（65±11）岁。随访率为99．6％。结果患者自症状开始到就诊的中位数时间为4 h,20％的患者在症状出现12 h以上就诊。292例（56％,292／518）ST段抬高ACS患者接受了再灌注治疗,其中134例（46％,134／292）接受了急诊冠状动脉介入（PCI）治疗,158例（54％,158／292）为溶栓治疗,溶栓治疗中尿激酶的应用占67％。从就诊到开始PCI的中位数时间（door-to-cath）为110 min,从患者就诊到开始溶栓的中位数时间为65 min。多因素回归分析显示,高龄（≥75岁,P＜0．01）、有心肌梗死病史（P＜0．01）及心力衰竭病史（P＜ 0．05）是未接受再灌注治疗的预测因素。非再灌注治疗组出院（P＜0．01）和3个月病死率（P＜ O．01）、出院（P＜0．01）和3个月心力衰竭发生率（P＜0．01）,以及3个月死亡或再梗死和死亡或再梗死或卒中的联合事件发生率（均P＜0．01）均明显高于再灌注治疗组,但不同的再灌注治疗方法对近期预后无明显影响。相似的结果也见于症状出现12 h以内就诊患者的亚组分析。结论再灌注治疗是改善ST段抬高ACS患者预后的关键措施。我国ST段抬高ACS再灌注治疗有待于进一步提高,不仅要提高再灌注治疗率,更应缩短就诊和再灌注治疗前的延误时间,并加强高危患者的再灌注治疗。