早期应用重组人B型利钠肽对ST段抬高型心肌梗死患者急诊冠状动脉介入术后心肌梗死面积的影响

摘要

目的前瞻性探讨早期应用重组人B型利钠肽（rhBNP）对急性前壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后梗死相关动脉（IRA）血流灌注、心肌梗死面积及左心室早期重构的影响。方法为前瞻性病例对照研究,连续入选2011年1月至2013年12月就诊于河北医科大学第二医院的发病时间＜12 h的急性前壁STEMI病例,采用随机数字表法分为静脉注射rhBNP组48例(PCI术前至少5 min开始应用,首剂给予冲击量1.5μg/kg弹丸式静脉注射,随后以0.007 5~0.03μg·kg-1·min-1维持静脉注射5 d)和静脉注射硝酸甘油（NIT）组45例（至少PCI术前5 min开始应用,10~100μg/min维持静脉注射5 d）,PCI术中均采用缺血后适应（PC）技术。比较两组患者IRA开通时TIMI血流、校正TIMI血流帧数、TIMI心肌灌注分级,住院期间心肌坏死标志物变化和超声心动图指标;随访6个月,通过超声心动图比较两组左心室形态、功能情况。结果两组患者基线临床特点、IRA开通时间及PCI术中选择的支架长度、直径等差异均无统计学意义;PCI术后rhBNP组IRA的TIMI 3级血流获得率及TIMI心肌灌注3级获得率差异均无统计学意义[95.8%（46/48）比86.7%（39/45）,P=0.162;72.9%（35/48）比62.2%（28/45）,P=0.500],而rhBNP组校正TIMI血流帧数明显低于NIT组（21.0±8.7比28.2±14.8,P=0.005）;计算机辅助测定PCI术后72 h的血清肌酸磷酸激酶MB型同工酶（CK-MB）曲线下面积,rhBNP组较NIT组减少27%[（3 249±1 101）U/L比（4 474±1 661）U/L,P=0.010],血清肌钙蛋白I（TnI）曲线下面积亦较NIT组减少18%[（3 670±942）μg/L比（4 541±1 098）μg/L,P=0.021];术后1周,rhBNP组患者左心室射血分数（LVEF）较NIT组有升高趋势,rhBNP组患者E/e’指数较NIT组有显著改善（11.95±3.31比14.60±4.09,P=0.030）,比较两组患者室壁运动积分指数（WMSI）,rhBNP组优于NIT组（1.74±0.17比2.40±0.55,P＜0.001）;入院即刻两组患者B型利钠肽（BNP）水平差异无统计学意义[（147.7±84.3）ng/L比（160.2±78.8）ng/L,P=0.723],rhBNP组PCI术后7 d的BNP水平低于NIT组[（68.3±37.8）ng/L比（129.4±64.4）ng/L,P＜0.001];随访6个月,复查超声心动图,rhBNP组患者的LVEF（51.7%±12.7%比46.9±9.6%,P=0.024）和WMSI（1.69±0.35比1.92±0.47,P=0.020）均优于NIT组。结论对于在急诊PCI术中已采用PC技术治疗的前壁STEMI患者,早期应用rhBNP可在PC基础上进一步发挥心肌保护作用,改善心肌灌注,缩小心肌梗死面积,改善心室功能,阻抑左心室早期和后期重构。