小影像Koch三角及其房室结射频消融应注意的问题

摘要

为探讨小影像Koch三角房室结折返性心动过速(AVNRT)病人射频消融时应注意的问题,右前斜位30°透视下,将最大希氏束(HBE)电位记录处与冠状静脉窦口(CSo)处的影像距离容纳不下3个8F加硬大头电极者定义为小影像Koch三角,对16例小影像Koch三角的AVNRT病人,参照慢径消融法行射频消融.结果:16例病人中,成功消融靶点位于CSo水平以下者12例,与CSo位于同一水平者3例,位于CSo水平以上者1例.16例病人经消融后房室传导跳跃现象消失者14例;跳跃现象存在,但无心房回波,异丙肾上腺素亦不能诱发AVNRT者2例.上述12例中有1例于术中出现一过性房室阻滞(AVB),术后24 h发生Ⅱ度Ⅱ型AVB,出院后随访3个月未能恢复正常,因心率为38～50次/分,并伴有脑供血不足症状,遂置入永久心脏起搏器.其余病人经过3.5±1.2(0.5～5)年的随访,无AVNRT复发,亦无AVB发生.结论:对于小影像Koch三角AVNRT病人的射频消融,应突破常规消融时的区位划分概念,主要在CSo前下方寻找并消融慢径,并根据放电后反应及时调整消融参数.