希氏束起搏在希氏-浦肯野系统传导病变心力衰竭患者中的应用

摘要

目的探讨希氏束起搏（HBP）作为首选治疗方法在心力衰竭（心衰）伴希氏-浦肯野系统传导病变（HPCD）患者中临床应用的可行性及短期结果。方法入选2016年3月至2017年12月在沈阳军区总医院心内科具备心脏再同步治疗（CRT）适应证的心衰伴HPCD的患者。所有入选者均知情同意将HBP作为首选方法纠正HPCD。统计HBP纠正HPCD成功率、起搏参数、起搏表现及短期临床效果,根据纠正HPCD的HBP类型分为选择性HBP（S-HBP）组和非选择性HBP（NSHBP）组,并比较未起搏状态下的基线组、S-HBP组、NS-HBP组心电图相关参数的变化。同时比较部分心房颤动（房颤）患者HBP及双心室起搏状态下参数的差别。结果 18例患者,11例房颤,其中8例左束支传导阻滞,3例右束支传导阻滞;另外7例为窦性心律伴左束支传导阻滞。所有患者平均QRS时限150～180（170±11）ms,左心室射血分数（LVEF）为19%～35%（27%±5%）。HBP作为首选治疗方法纠正HPCD的总成功率为89%（16/18）,HBP纠正HPCD的起搏阈值为0.8～1.8（1.4±0.3）V/1.0 ms,导线植入的X线曝光时间为2.0～13.6（6.8±3.0）min。16例患者临床HBP的QRS时限85～135（103±18）ms,较自身QRS时限明显缩短（P＜0.01）。S-HBP纠正HPCD组的QRS时限明显小于NS-HBP纠正HPCD组的QRS时限[（92±4）ms对（132±6）ms,P＜0.01]。有8例房颤患者同时植入了HBP导线及左心室起搏导线。HBP导线植入的X线曝光时间3.8-12.2（6.9±2.6）min短于左心室导线植入的X线曝光时间10.2～39.8（22.8±9.5）min（P＜0.01）;术后HBP纠正HPCD的QRS时限90～135（111±19）ms比双心室起搏的QRS时限125～140（133±5）ms进一步缩短（P=0.02）。HBP术后1个月,16例患者的LVEF为23%～47%（37%±6%）较基线明显提高（P＜0.01）。结论 HBP作为首选治疗方法纠正心衰患者因HPCD导致的心脏电学不同步,临床实践可行,短期效果显著。