可低级别子宫内膜间质肉瘤患者总生存预后列线图:一项基于人群的研究

摘要

背景与目的低级别子宫内膜间质肉瘤(low-grade endometrial stromal sarcoma,LG-ESS)是一种罕见的肿瘤,缺乏预后预测模型。本研究旨在建立预测LG-ESS患者总生存的列线图。方法从监测、流行病学和最终结果(Surveillance,Epidemiology and End Results,SEER)数据库中选取了1172例1988年至2015年期间确诊为LG-ESS的患者,将他们划分为训练队列和验证队列,采用赤池信息准则筛选列线图的变量。使用C–指数(concordance index,C-index)、时间依赖受试者工作特性曲线下面积(area under time-dependent receiver operating characteristic curve,时间依赖AUC)和校正曲线评估列线图的鉴别力和校准度。量化列线图在不同阈值概率下的净收益,并使用决策曲线分析(decision curve analysis,DCA)与基于国际妇产科学联盟(International Federation of Gynecology and Obstetrics,FIGO)的肿瘤分期标准进行比较。用净重新分类指数(net reclassification index,NRI)和综合判别改善指数(integrated discrimination improvement,IDI)进一步比较了列线图与FIGO肿瘤分期的临床实用性。比较了列线图和基于FIGO的肿瘤分期标准的风险分层。结果选择了7个因素建立LG-ESS的列线图。C指数(训练队列为0.814,验证队列为0.837)和时间依赖AUC(>0.7)表明列线图具有良好的鉴别力。校正曲线显示列线图在训练队列和验证队列的预测值与实际观察值之间具有良好的一致性。NRI[训练队列:5年总生存(overall survival,OS)预测值0.271,10年OS预测值0.433;验证队列:5年OS预测值0.310,10年OS预测值0.383]和IDI(训练队列:5年OS预测值0.164,10年OS预测值为0.185;验证队列:5年OS预测值为0.177,10年OS预测值为0.191)表明,建立的列线图明显优于仅基于FIGO标准的肿瘤分期(P<0.05)。此外,DCA显示,与基于FIGO标准的肿瘤分期相比,列线图具有更好的临床实用性,能更好地区分高风险患者。结论建立并验证了LG-ESS患者预后列线图,有助于临床医生评估患者的预后。