同步放化疗联合肠内营养支持:食管鳞状细胞癌合并恶性瘘患者的根治策略

摘要

背景与目的同步放化疗(concurrent chemoradiotherapy,CCRT)可显著提高食管鳞状细胞癌(esophageal squamous cell carcinoma,ESCC)合并恶性瘘患者的生存率。最近的临床证据已经表明营养不良患者可从肠内营养中获益。本研究旨在验证在肠内营养支持下,发生恶性瘘的ESCC患者可能完成CCRT,并获得长期生存。方法我们回顾了2010年1月至2012年12月在中山大学肿瘤防治中心接受根治性CCRT的652例ESCC患者的病历。回顾性评价了40例食管癌合并恶性瘘患者的治疗结局及毒副反应。40例患者均接受了CCRT治疗,治疗前、中、后由临床营养师进行营养风险筛查(nutrition risk screening,NRS)评价。22例患者接受鼻胃管,18例接受经皮内镜胃造瘘术营养支持。中位能量摄入量为2166 kcal/d。在CCRT完成后的第3个月进行治疗反应评估。结果中位随访时间为18个月(范围:3–39个月),患者1年总生存(overall survival,OS)率为62.5%,估计OS的时间为25.5个月。单因素分析显示,NRS评分(P=0.003)、NRS评分增加(P=0.024)、瘘闭合(P=0.011)、治疗反应(P <0.001)与OS显著相关。多因素分析显示肿瘤反应(P=0.044)和NRS评分增加(P=0.044)是OS的独立预后因素。观察到3级呕吐8例(20.0%),3级中性粒细胞减少症11例(27.5%),3级咳嗽13例(32.5%),治疗期间死于大出血2例(5.0%)。结论 CCRT联合肠内营养支持治疗ESCC合并恶性瘘患者是有效的;患者治愈机会增加,尤其是那些完全缓解并表现NRS评分增加的患者。需要对接受CCRT的T分期较晚ESCC患者仔细观察和营养支持。