楔形足跟垫在特重度烧伤患者足下垂畸形治疗中的效果

摘要

目的探讨楔形足跟垫在特重度烧伤患者足下垂畸形治疗中的效果。方法采用回顾性队列研究方法。2015年3月—2016年7月,昆山市康复医院烧伤康复科收治33例符合入选标准的特重度烧伤瘢痕致足下垂畸形患者,其中男18例、女15例,年龄为（38±9）岁。患者入院后行烧伤后综合康复治疗,根据患者足下垂畸形的程度,在患者鞋垫下方装配适当高度的楔形足跟垫。患者穿上装配楔形足跟垫的鞋进行站立、下蹲与行走训练。首次应用楔形足跟垫治疗前和治疗后即刻（下称治疗前、治疗后即刻）及治疗1个月,采用简易平衡量表评估患者站位平衡能力。应用楔形足跟垫治疗1、3、12个月,使用关节活动度测量尺测量患者双侧踝关节背屈、膝关节屈曲的主动活动度（AROM）,使用皮尺测量患者下蹲时臀部离地最短距离和1 min步行距离,应用改良Barthel指数评定患者日常生活活动移动项（床椅间转移、行走、上下楼梯）的独立能力。对数据行Friedman检验、Wilcoxon秩和检验及不等距重复测量方差分析和Bonferroni校正。结果治疗后即刻,患者站位平衡能力为2.0（1.0,2.0）级,较治疗前的1.0（0,1.0）级明显升高（Z=-5.568,P＆0.01）;治疗1个月,患者站位平衡能力为3.0（2.5,3.0）级,较治疗后即刻明显上升（Z=-5.303,P＆0.01）。治疗3、12个月,患者左、右侧踝关节背屈和左、右侧膝关节屈曲AROM较治疗1个月明显增加（Z=-4.860、-4.836、-4.965、-4.909,-5.037、-5.025、-5.020、-4.942,P＆0.01）;治疗12个月,患者左、右侧踝关节背屈和左、右侧膝关节屈曲AROM较治疗3个月明显增加（Z=-5.062、-4.962、-5.017、-4.944,P＆0.01）。治疗3、12个月,患者臀部离地最短距离分别为（67±11）、（57±11）cm,较治疗1个月的（72±11）cm明显缩短（P＆0.01）;治疗12个月,患者臀部离地最短距离较治疗3个月明显缩短（P＆0.01）。治疗3、12个月,患者1 min步行距离较治疗1个月明显增加（Z=-5.043、-5.016,P＆0.01）;治疗12个月,患者1 min步行距离较治疗3个月明显增加（Z=-5.025,P＆0.01）。治疗3、12个月,患者日常生活活动中移动项（床椅间转移、行走、上下楼梯）的独立能力较治疗1个月明显上升（Z=-4.472、-4.025、-4.707,-4.565、-3.994、-4.777,P＆0.01）;治疗12个月,患者日常生活活动中移动项（床椅间转移、行走、上下楼梯）的独立能力较治疗3个月明显上升（Z=-3.827、-3.358、-3.557,P＆0.01）。结论特重度烧伤患者足下垂畸形应用楔形足跟垫后,站位平衡能力和髋关节、膝关节、踝关节活动度及步行能力获得明显改善,并且日常生活活动中移动项的独立等级明显提高。