特重度成年烧伤患者休克期凝血特征及其预警价值的回顾性队列研究

摘要

目的研究特重度成年烧伤患者休克期凝血特征及其预警价值。方法将海军军医大学第一附属医院2014年1月—2019年12月收治的符合入选标准的37例特重度成年烧伤患者的病历资料进行回顾性队列研究,依据伤后60 d内预后将患者分为存活组23例[男17例、女6例,年龄41（31,51）岁]和死亡组14例[男11例、女3例,年龄50（43,58）岁]。统计2组患者的基本资料和休克期常规凝血指标凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）、D-二聚体、纤维蛋白降解产物（FDP）、纤维蛋白原（FIB）、血小板计数（BPC）、国际标准化比值（INR）。对数据行Wilcoxon秩和检验、Fisher确切概率法检验,单因素和多因素logistic回归分析预后相关因素（α入选=0.05、α排除=0.1）,受试者操作特征（ROC）曲线分析筛选出风险因素。根据最佳阈值将所有患者再次分为高评分组和低评分组,Kaplan-Meier法行生存分析并进行Log-rank检验。结果死亡组患者的烧伤总面积明显大于存活组（Z=2.980,P＆0.01）,其余基本资料组间比较差异无统计学意义（P＆0.05）。死亡组患者的PT [18.70（16.30,22.70）s]、APTT [46.45（41.00,57.10）s]和INR[1.55（1.30,1.96）]均明显高于存活组[16.10（14.30,16.90）s、40.80（36.20,42.80）s、1.30（1.10,1.40）,Z=2.540、2.330、2.300,P＆0.05],其余资料组间比较差异无统计学意义（P＆0.05）。单因素logistic回归分析显示,烧伤总面积、PT、APTT为特重度成年烧伤患者伤后60 d内死亡的相关因素（比值比=1.190、1.214、1.109,95%置信区间=1.053～1.346、1.008～1.461、1.012～1.215,P＆0.05或P＆0.01）,FDP与INR为特重度成年烧伤患者伤后60 d内死亡的潜在相关因素（比值比=1.040、4.559,95%置信区间=0.998～1.083、0.918～22.641,P＆0.1）。多因素logistic回归建立APTT+FDP+烧伤总面积模型、APTT+FDP模型。ROC曲线分析显示,APTT+FDP+烧伤总面积模型评分的曲线下面积（AUC）为0.944（95%置信区间=0.873～1.000）,高于APTT+FDP模型评分的AUC [0.843（95%置信区间=0.713～0.973）]。APTT+FDP+烧伤总面积模型评分最佳阈值为-0.879 4,其敏感度和特异度分别为100%（95%置信区间=100%～100%）和87%（95%置信区间=74%～100%）。高评分组患者（最佳阈值＆-0.879 4）生存比明显低于低评分组（最佳阈值＆-0.879 4）,χ2=27.090,P＆0.01。结论特重度成年烧伤患者休克期凝血状态具有促凝和止血功能障碍,伴纤维蛋白溶解活性增强特征。APTT+FDP+烧伤总面积模型评分＆-0.879 4的特重度成年烧伤患者,死亡风险显著增加。