连续性血浆滤过吸附辅助治疗烧伤脓毒症的临床研究

摘要

目的观察连续性血浆滤过吸附（CPFA）辅助治疗烧伤脓毒症的效果。方法对北京丰台右安门医院烧伤整形科2009年7月—2012年10月收治的30例烧伤脓毒症患者,在常规治疗基础上应用CPFA治疗2次,在CPFA治疗装置上选择A、B、C、D、E 5个采血点采血,用于CPFA治疗前后、血液吸附前后及血液滤过前的检测。第1次CPFA治疗前采用ELISA法检测A点、C点、E点血浆中TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-10、白细胞介素1受体拮抗剂（IL-1RA）、可溶性肿瘤坏死因子受体Ⅰ（sTNFR-Ⅰ）、sTNFR-Ⅱ水平,第1次CPFA治疗后同法检测B点、D点血浆中上述细胞因子水平;第2次CPFA治疗前、后,同法分别检测A点、B点血浆中上述细胞因子水平;取第1次治疗前A点与第2次治疗后B点血浆中IL-1RA、IL-1β、sTNFR-Ⅰ、sTNFR-Ⅱ、TNF-α值,计算总体治疗前后（sTNFR-Ⅰ+sTNFR-Ⅱ）/TNF-α、IL-1RA/IL-1β比值。检测总体治疗前后患者外周血中CD14+单核细胞表面人类白细胞抗原DR位点（HLA-DR）表达率、急性生理与慢性健康评估（APACHE）Ⅱ评分、体温、脉搏、呼吸频率及白细胞计数,观察患者的治疗情况。对数据行配对t检验。结果与第1次治疗前A点比较,第2次治疗后B点血浆中TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-10水平均显著下降（t值分别为7.05、5.23、4.73、2.37,P值均小于0.01）。与第1次治疗前C点比较,第1次治疗后D点血浆中TNF-α、IL-1β、IL-6水平均明显下降（t值分别为5.48、2.17、1.78,P＜0.05或P＜0.01）。第1次治疗后B点与第1次治疗前E点血浆中各细胞因子水平相近（t值为0.04~1.05,P值均大于0.05）。与第2次治疗前A点比较,第2次治疗后B点血浆中TNF-α、IL-1β、IL-6水平均明显降低（t值为1.87~5.93,P＜0.05或P＜0.01）。总体治疗后患者的（sTNFR-Ⅰ+sTNFR-Ⅱ）/TNF-α、IL-1RA/IL-1β比值以及HLA-DR表达率均较总体治疗前显著上升（t值为3.99~7.80,P值均小于0.01）,APACHEⅡ评分由总体治疗前的（22±7）分降至总体治疗后的（11±6）分（t=4.63,P＜0.01）。与总体治疗前比较,总体治疗后患者3项生命体征均有所好转（t值为1.95~3.55,P值均小于0.05）,白细胞计数明显下降（t=4.36,P＜0.01）。所有患者CPFA治疗期间无不良反应,经过治疗均康复出院,住院时间为（27±21）d。结论 CPFA治疗模式将血液吸附和血液滤过2种治疗方式有效结合,可显著降低烧伤脓毒症患者促炎细胞因子水平,减轻全身炎症反应,改善机体免疫状态。