直接前入路微创髋关节置换学习曲线早期病例的短期结果

摘要

背景：直接前入路（DAA）在人工髋关节置换中愈来愈流行,但该手术入路有一定的学习曲线,早期并发症仍是关注重点。目的：分析DAA微创人工髋关节置换术的可行性及短期随访结果。方法：2014年4月至2015年9月,采用DAA微创技术行人工髋关节置换术17例（20髋）,其中男5例,女12例,年龄55-84岁,平均62.4岁。患者BMI：（23.9±4.5）kg/m^2。术前诊断：股骨头坏死7例,股骨颈骨折4例,发育性髋关节发育不良继发髋骨关节炎3例,原发性髋骨关节炎2例,强直性脊柱炎累及双髋1例。患者术前美国麻醉师协会（ASA）评分1-2分11例,3分6例。术前VAS评分平均为（6±1.3）分,Harris评分平均为（43.4±5）分。分析本组病例手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间、术后并发症、影像学评价及患髋疼痛改善、功能康复情况。结果：行一期双髋置换3例（6髋）,单侧置换12例（左、右侧各6例）,人工股骨头置换2例。术中均未使用特殊牵引床。患者均采用全身麻醉。单侧置换：手术时间90-195 min,平均140.7 min;出血200-1000 ml,平均520 ml。双髋置换：手术时间242-295 min,平均265.0 min;出血：800-1500 ml。术者行X线透视13例。术后异体输血5例。放射学测量结果：髋臼外展角42.3°±5.7°,髋臼前倾角19.4°±5.3°,下肢长度差值为（3±2）mm,股骨偏心距差值为（3.1±0.6）mm。围手术期并发症：术中股骨距骨折4例,股外侧皮神经暂时性损伤3例,无感染、深静脉血栓及伤口相关并发症。随访时间5-12个月,中位时间6个月。术后1、3个月患侧单腿站立试验阴性率76.5%（13/17）、100%（17/17）。弃拐行走时间3-6周,平均4.3周。术后3个月Harris评分（91.6±6.7）分。出现股骨假体轻微下沉1例。结论：DAA髋关节置换学习曲线的早期病例显示患者术后疼痛改善,功能康复快,临床结果良好,手术时间、失血量及假体位置在可接受范围,但需警惕早期手术操作复杂且有较高的并发症发生率。