肘关节“恐怖三联征”伴尺骨近端粉碎性骨折的手术治疗

摘要

背景：以往肘关节后脱位伴桡骨头及尺骨冠状突骨折（肘关节“恐怖三联征”）的手术治疗方法需要长期制动，常导致肘关节复发性不稳定、肘关节僵硬等并发症，导致肘关节严重功能障碍。目的：探讨切开复位内固定治疗肘关节“恐怖三联征”伴尺骨近端粉碎性骨折的方法与效果。方法：2011年7月至2014年7月，云南省中医医院收治肘关节“恐怖三联征”伴尺骨近端粉碎性骨折患者8例，男6例，女2例；年龄32-65岁，平均（34.5±8.6）岁。桡骨头骨折按John-ston-Mason分型均为Ⅳ型。冠突骨折按Regan-Morrey分型：Ⅰ型2例；Ⅱ型5例；Ⅲ型1例。8例均采取肘关节后侧入路切开复位内固定治疗，冠突、尺骨近端骨折行内固定；桡骨头骨折行内固定、金属桡骨头置换，修复内、外侧副韧带。术后石膏托维持肘关节屈曲90°，前臂中立位固定3周。随访记录病情主诉、肘关节屈伸活动度、前臂旋转活动度、关节稳定性、X线片情况，采用MEPS评分评估肘关节功能。结果：8例患者均获得随访，随访时间为6-36个月，平均（19.9±2.1）个月。骨折全部愈合，愈合时间为11-17周，平均（15.4±1.4）周。在末次随访时患侧肘关节均无明显疼痛及不稳，无浅表及深部组织感染发生，1例患者肘前出现少量异位骨化，不影响关节活动。末次随访时肘关节平均屈伸范围为124.32°±13.66°（76°-135°）；前臂平均旋转范围为136.64°±16.47°（80°-150°）。肘关节MEPS评分68-94分，平均（88.34±5.20）分，优3例，良4例，可1例，差0例，优良率为87.5%。结论：肘关节“恐怖三联征”合并尺骨近端粉碎性骨折为高能量损伤，关节严重不稳定，应尽可能采取手术治疗，以重建肘关节及软组织的解剖结构、恢复关节稳定性。