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第八届《中华骨科杂志》论坛

召开年：2015
召开地：成都
出版时间： 2015-12-25

主办单位：;中华骨科杂志编辑部;;

会议文集：第八届《中华骨科杂志》论坛论文集

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1.胫骨平台后方骨折治疗策略的三维观——平台骨折3D组合分型的初步探讨
- 林暐哲;陈文钧;许耀;汤超亮;章晔;王世龙
- 《第八届《中华骨科杂志》论坛》 | 2015年
摘要：我科在2011-2015年间治疗胫骨平台后柱骨折(或合并内侧柱、外侧柱骨折)26例,年龄平均46.1岁(18-61岁),男性17人,女性9人,术前每名患者皆行膝正侧位X片及膝关节CT明确相对应的3D组合分型,依此根据拟定不同的手术治疗、钢板选择,部分患者也借由膝关节MR明确韧带损伤情况,在后方切口为主下,进行了单钢板、双钢板及三钢板的内固定,术中另根据患者韧带损伤、膝关节不稳症状的有无进行韧带修补,术后6周、3月、6月、1年定期进行随访.观测骨折愈合程度,记录平均愈合时间,并于术后6个月、1年采HSS膝关节评分为功能预后进行分析.在前后联合入路里，后方切口的辅助作用和手术入路中的复杂性使其地位普遍存在一种“鸡肋”感，是否能够在特定的骨折类型中将后方切口作为主切口进行操作，并得到良好的疗效成为一项疑问。
2.骨科隐匿性动脉损伤的临床特点及血管腔内治疗效果分析
- 刘刚;唐诗添;王军;石波;王陶;李宗原;谢明锐;张定伟;王伯通
- 《第八届《中华骨科杂志》论坛》 | 2015年
摘要：隐匿性动脉损伤属于骨科急症手术之一，早期因动脉损伤部位较深、血管壁破口小或血栓形成暂时栓塞、创伤或术后低血压等原因，常常延误诊断，导致休克、假性动脉瘤、肢体坏死、基层医院因缺乏硬件设备，相应制约了其在临床上的广泛应用。这时，可以选择血管彩超检查，不仅能够明确诊断，同时能够了解静脉血管情况，而不必过分强调术前动脉造影而延误了治疗的最佳时机。但是决不能等待观望，以减少不必要的误诊。本组13例隐匿性动脉损伤患者止血彻底，无复发病例。总体来说，与感染或肿瘤性浸润所致的隐匿性动脉破裂不同，创伤性动脉血管的腔内治疗疗效确切，复发原因主要与栓塞材料和方法的选择有关，栓塞材料的选择包括弹簧圈、覆膜支架、PVA颗粒和明胶海绵等。弹簧圈是非主干的动脉血管损伤最常用的栓塞材料，根据靶血管管径大小选择不同型号的弹簧圈栓塞治疗，靶动脉栓塞疗效确切，对肢体血供损害较小。
3.不稳定型骶骨骨折合并腰骶结合部损伤的手术治疗
- 刘兆杰;贾健;胡永成;张银光;金鑫;田维;马宝通;马信龙
- 《第八届《中华骨科杂志》论坛》 | 2015年
摘要：腰骶结合部是由腰5／骶l椎间盘、关节突关节及其周围附属的肌肉韧带所组成，常由垂直剪切和侧方挤压造成的移位骶骨骨折累及所致，对于腰骶部骨折脱位的关节突，目前尚没有文献表明可行解剖复位微型内置物固定，LSJIs只能通过间接复位固定方式予以稳定。骶髂螺钉和后方张力带钢板只针对髂骨与骶骨以及髂骨与髂骨，无法达到脊柱和骨盆的直接固定。文献报道，骶髂螺钉、后方张力带钢板、骶骨棒等内固定治疗USF无法达到早期负重，但仍存在2%~17.3%的失败率。Mouhsine等认为，髂腰固定概念的形成，是骶骨骨折治疗演变过程中的重大进步，主要用于治疗旋转及垂直均不稳定型的骶骨骨折、骶骨“U”形骨折、“H”形骨折以及骶骨骨折合并LSJIs等。这种双平面支撑固定技术具有良好的生物力学性能，可以平衡骨盆后环的异常应力，在一定程度上对骨折起到复位和固定的双重作用，可远离骨折区域对骨盆的中柱和后柱结构实现三维固定，因此对于存在明显垂直移位的骶骨骨折以及失稳的腰骶部起到良好的复位和固定双重作用。
4.Schatzker Ⅳ型胫骨平台双髁骨折的CT分类亚型
- 马卓;张世民;张英琪;胡孙君;杜守超
- 《第八届《中华骨科杂志》论坛》 | 2015年
摘要：将Schaztker Ⅳ型双髁骨折定义为AO/OTA 41-B型骨折,骨折累及内侧平台(关节面)或内侧髁(干骺端),同时延伸至外侧平台,但至少部分外侧平台关节面完整,且与近端皮质相连,故Schaztker Ⅳ型双髁骨折也可称为双髁B型骨折.对于前内象限骨折的损伤类型，采用前内侧切口应用支撑钢板固定即可。对于完全内髁和部分外髁整体劈裂骨折的损伤类型即双髁B型骨折中的A组，采用内侧切口应用强有力的支撑钢板，并用长螺钉固定外髁，这一方法确实有效。而双髁B型骨折中B、C、D三组均包含后外侧骨块，对后外侧骨块显露方法有很多，经腓骨颈截骨入路、腓骨头截骨入路、Gerdy结节截骨入路、后正中入路、后外侧入路、后内侧入路、腓骨头上入路等。根据CT影像学资料分析双髁SchatzkerⅣ型胫骨平台双髁骨折（双髁B型）的形态，提出双髁B型骨折的分类亚型，有助于提高对复杂SchatzkerⅣ型胫骨平台骨折的认识，更好地进行治疗的选择。SchatzkerⅣ型胫骨平台骨折不仅累及内髁，还常累及外髁，这一认识应当被广为重视。
5.微创复位结合Ilizarov技术治疗跟骨骨折的临床研究
- 梅晓龙;曾宪铁;舒衡生
- 《第八届《中华骨科杂志》论坛》 | 2015年
摘要：跟骨骨折后出现的内翻畸形可导致距骨远端的半脱位和足跟脂肪垫的单侧化，足跟宽度增加将对外踝造成阻挡，足跟高度丢失可改变距骨倾斜角度，造成踝关节撞击。因此，跟骨骨折的治疗目标是重建骨骼的三维结构，包括关节面的平整，跟骨长度、高度、宽度、生理角度及负重力线，Gissane角反应跟骨前、中和后关节面的相对位置改变，轴位角反应跟骨结节内翻情况和跟骨宽度的改变。跟骨的骨折线形成特点是采用撬拨复位支架固定的理论基础。跟骨骨折后，距骨中下部和外侧突均将侵入Gissane角，产生前内侧和后外侧2大骨折块。由于内侧三角韧带的牵拉作用，前内侧载距突骨折块位置一般较为恒定，而后外侧骨折块由于跟腱的牵拉作用常处于内翻位置。因此，术中将关节面骨块撬拨复位后，可以载距突骨块作为基础，采用骨圆针或橄榄针固定，之后按照从前至后，从内至外的顺序进行骨折复位。对于重要的骨块，选择单根或数根橄榄针多角度固定，通过橄榄针的拉张，可以辅助骨块复位并加压。
6.多组神经移位治疗臂丛上、中干根性撕脱伤重建肩外展及屈肘功能
- 聂铭博;鲍远;施佳;康皓
- 《第八届《中华骨科杂志》论坛》 | 2015年
摘要：臂丛神经根性撕脱伤累及C5-C7神经根时，在束支部表现为腋神经、肩胛上神经和肌皮神经功能丧失，肩外展和屈肘功能障碍。上神经成为必要条件，修复腋神经可使关节运动恢复更为充分。故在该类损伤治疗中均采用斜方肌肌支移位肩胛上神经同时用肱三头肌长头支修复腋神经。以往的治疗中，部分术前合并有肩胛骨骨折的病人术后肩外展恢复不理想，推测可能是由于肩胛骨骨折时暴力累及肩胛上神经主干造成神经通路上多处损伤，使前路副神经移位后难以顺利恢复。故后期对合并有肩胛骨骨折病例采取后路暴露肩胛上神经干后再行转位。这样既避开了可能损伤的部位，又缩短了供区动力神经到达靶肌肉的距离，加快肩外展恢复速度。修复臂丛神经C5-C7根性损伤引起的肩肘运动障碍，早期采用多组神经移位联合治疗可取得满意疗效，即使在下干部分损伤的患者采用尺神经部分束支移位恢复屈肘功能也是安全有效的。
7.适于后外侧胫骨平台骨折的新型钢板研制及临床意义
- 王鹏程;周兵;鲁健;任栋
- 《第八届《中华骨科杂志》论坛》 | 2015年
摘要：胫骨平台后外侧骨折作为一种特殊类型骨折，已经引起越来越多学者关注研究，胫骨平台前外方入路操作简单，但难以充分暴露、复位骨折，并且前方拉力螺钉或前外侧钢板难以实现坚强固定；后方入路及固定显露直接、固定坚强、但是行径路径比邻重要血管神经结构，并且对周围软组织损伤大。不管何总治疗方案均存在在不同程度的局限性，对于胫骨平台后外侧骨折手术入路及内固定选择目前难以形成共识。本实验通过影像学研究初步探索了上胫腓关节周围空间结构，确定了上胫腓关节周围形态的几何共性，已经根据该实验收集的数据研制了经腓骨小头下安置后外侧胫骨平台骨折特制钢板并申请了专利。今后将进一步展开后外侧胫骨平台骨折新型钢板的生物力学研究及临床运用的研究等，以期为胫骨平台后外侧骨折提供一种全新治疗方法。
8.诱导膜技术临床应用注意事项:附20例报告
- 殷渠东;顾三军;芮永军;孙振中;吴永伟;沈友银
- 《第八届《中华骨科杂志》论坛》 | 2015年
摘要：2008年1月至2014年11月,共20例四肢骨缺损患者应用诱导膜技术治疗，第二阶段手术后平均4.7个月骨缺损临床愈合，愈合率100%，愈合分级均为优，愈合后无固定器断裂和感染复发，患肢功能恢复优良率90%，取得满意效果；但在临床应用中，初期阶段因骨水泥填塞物较小、而且是体内成形，有3例发生诱导膜损伤或破坏，导致骨缺损愈合时间相对较长，还有1例骨感染患者第一阶段手术时因修复的皮瓣较小、缝合时张力较大，伤口虽然一期勉强愈合，但后来又逐渐裂开，需要二次扩创和皮瓣修复后才控制骨感染。总体上，诱导膜技术具有操作简便、骨缺损愈合较快、愈合时间与缺损长骨无相关性、并发症少、对受区要求低等优点，适应于各种类型、各部位骨缺损，尤其对感染性、严重开放性和较难修复的大段骨缺损。对于较难修复的大段骨缺损，与Ilizarov技术修复骨缺损相比较，具有愈合快、护理康复方便、患者乐于接受等优点；与带血运骨移植修复骨缺损相比较，具有手术简便、容易推广等优点；较钛网包裹打压植骨的植骨量少、而且愈合更快、费用更低。但是，临床应用必须理解其治疗原理，重视其注意事项，才能避免手术失误、减少并发症和提高治疗效果。
9.后踝骨折不同内固定方法的生物力学比较
- 尹建文;王旭;黄加张;张超;陈立;王晨;耿翔;马昕
- 《第八届《中华骨科杂志》论坛》 | 2015年
摘要：后踝骨折时可使踝关节受力中心向前内侧移位，中间非负重区减小或消失旧。中间凹陷非负重区负重，破坏了软骨的营养状态及代谢特点，增加骨关节炎的发生。鉴于此，对于后踝骨折的治疗，妥善的复位及合理的内固定至关重要。本研究的设计之初就是要通过模拟正常的步态周期中的特殊临界位置来测试最接近真实状态的后踝骨折力学变化。通过自制装置实现踝关节在任何角度上的跖屈与背屈来模拟病人术后康复锻炼的踝关节活动过程。在踝关节骨折时，对于平均高度的后踝骨折块，两枚平行空心螺钉及后踝解剖钢板两种内固定的强度无生物力学差异。
10.创伤骨科不同部位骨折深静脉血栓发生率的流行病学研究
- 臧加成;马信龙;姜宏强;李鹏飞;李艳军;李风波;韩哲;姜轩;孔敬波;吕建伟
- 《第八届《中华骨科杂志》论坛》 | 2015年
摘要：本研究对两万多名创伤骨科病例中的1534例发生DVT的病例进行详尽的统计分析研究，通过本研究的结果，本文作者认为除了以上既往已经研究明确的DVT危险因素外，创伤骨科患者的骨折部位应作为DVT发生的最重要的危险因素。因为不同部位骨折的DVT发生率相差甚远，股骨远端骨折DVT发生率可达到23%左右，而上肢骨折DVT的总体发生率只有0.7%，最低的尺桡骨骨折仅为0.3%。因此，在临床上无论是重视程度和防治策略都应有根据本研究的结果，认为临床抗凝预防DVT方案应更具针对性，对于如上肢骨折等DVT发生率较低的骨折可以不考虑常规抗凝，应根据不同部位骨折的DVT发生率采取有针对性的策略，重点部位重点防治，才能做到有的放矢，既达到临床治疗目的，又能减轻患者的临床费用，使临床治疗效益比最大化。
11.带前柱顺行拉力螺钉导向装置的髋臼后方解剖钢板的设计与验证
- 张立锋;林创鑫;曹生鲁;汪祎然;彭赓;徐勇强;王钢
- 《第八届《中华骨科杂志》论坛》 | 2015年
摘要：髋臼骨折是临床上常见的严重复杂损伤之一，本研究测得的进钉点与其他学者的研究结果有所不同，折后入路手术视野的显露和减少软组织的剥离，将进钉点设计在坐骨大切迹顶点水平以下，同时为了满足有效固定髋臼骨折的需要，螺钉的走行要尽可能横跨整个髋臼的上方，所以出钉点至少要在髂耻隆突前方。如果根据测得拉力螺钉置钉的相关解剖学参数，设计出简便髋臼前柱拉力螺钉进钉导向器，并应用于临床将大大提高置钉的成功率和准确性，减少术中出血量，降低手术风险，减少术中反复置钉和反复透视带来的损害，使髋臼骨折内固定的手术方式变得安全、简单易行。
12.经尺骨鹰嘴截骨入路治疗肘关节恐怖三联征
- 章晔;张权;汤超亮;王世龙
- 《第八届《中华骨科杂志》论坛》 | 2015年
摘要：肘关节恐怖三联征可以认为是合并有严重软组织稳定性结构损伤的肘关节关节内骨折，因此应该遵从关节内骨折的治疗原则：解剖复位，维持关节面平整，坚强固定，早期功能锻练，同时修补所有软组织稳定性。在对肘关节“恐怖三联征”的损伤实质有了充分全面了解后，对所有维持肘关节稳定性的骨性结构结构进行精确的复位和固定，修补至关重要。本研究采用经尺骨鹰嘴截骨入路相较于其它入路，可以直接暴露冠状突和桡骨头骨折，在直视下精确的复位，方便各种固定的操作；对内、外侧副韧带和前关节囊均可以同时进行修补，而不增加新的软组织损伤。虽然理论上增加了尺骨鹰嘴骨不连的可能，但实际上是以尺骨鹰嘴骨性愈合，代替内外侧软组织剥离后的疤痕愈合，其愈合更为可靠，而在随访中也并未发现骨不连的发生。经尺骨鹰嘴截骨入路治疗肘关节“恐怖三联征”，获得了较好的初期临床结果。至于其远期效果，尚需更大宗的病例和长期的随访。
13.髓内固定结合钢缆治疗股骨转子下骨折
- 周祖彬;陈松;高悠水;孙玉强;张长青;曾炳芳
- 《第八届《中华骨科杂志》论坛》 | 2015年
摘要：股骨转子下骨折由于其解剖学特点，保守治疗效果较差。对于老年患者，长期卧床牵引易导致压疮、坠积性肺炎、深静脉血栓形成等并发症。目前认为，对于无绝对手术禁忌症的患者，手术治疗仍是最佳方式，本组病例采用髓内固定，在有限切开情况下，使用钢缆导向器进行钢缆辅助复位固定，尽量保护骨折断端血供，同时获得满意复位。随访结果发现，所有病例均愈合，髋关节功能优良。结合骨折愈合的基本原理，姑且可以认为，优良的复位以及血供的保护，是骨折获得良好愈合以及肢体功能获得恢复的两大重要因素。对于转子下骨折，两者不容易同时获得，权衡利弊，获得获益最大化，或许是解决骨折愈合不良这一问题的根本所在。本组病例结果显示髓内固定结合有限切开钢缆辅助复位固定治疗股骨转子下骨折，可以取得很好的治疗效果。本文同时存在局限性，采用回顾性研究的方式，病例数较少，没有相应的单纯髓内固定作为对照。
14.开放性跟腱缺损:损伤机制、分型和重建的15年研究
- 朱跃良;徐永清;何晓清;范新宇;吕乾;吴一芃
- 《第八届《中华骨科杂志》论坛》 | 2015年
摘要：跟腱开放性缺损的最常见病因为摩托车轮辐伤。其典型特征为先造成一个放射性的后跟皮肤碎裂伤口，但直到几天后才表现出其“狰狞”面目，本研究中，未曾使用骨移植来重建后跟缺损，因为没有必要。使用锚钉和不可吸收的缝线来重新缝合跟腱的附丽点或将异体肌腱缝合到跟骨上对这些病例足够了。长期随访，这些患者行走没有问题。
15.支撑钢板治疗SchazkerⅣ型胫骨平台骨折的临床效果
- 邹昌;李东哲;杨天府;黄富国;方跃
- 《第八届《中华骨科杂志》论坛》 | 2015年
摘要：目前大多数胫骨平台骨折的分类多基于Schazker分型，而SchazkerⅣ型胫骨平台骨折因其临床治疗的特殊性常常作为一种复杂的骨折类型进行探讨，其治疗方式往往也因受伤情况的不同而多种多样，原因在于该类骨折类型因为其骨折线走形和骨折块的移位方向容易引起膝关节脱位，常常在对膝关节周围软组织损伤严重的同时伴发血管神经损伤概率的极大提升，属于非常不稳定的骨折类型，需要在临床上积极处理，争取得到较好的临床效果，以防发生极为严重的骨折并发症。研究基于DR及三维CT的影像学综合评估是符合大多数病例研究报道的治疗策略，其优势在于可以对骨折的受伤机制进行进一步的探讨和总结，制定直接、合适、有效的手术方案。分析受伤原因可发现，该类型的骨折常发生于患者膝关节屈曲状态，因暴力的作用导致小腿相对于近端肢体发生过度内旋及内翻，此类暴力作用常常以胫骨内侧平台为作用轴，因此造成以内侧平台为主的骨折，但因损伤程度的不同，骨折线变化多样，也有累及髁间嵴甚至波及后外侧平台的案例，这种严重的损伤常常导致膝关节严重不稳，可同时合并交叉韧带在胫骨平台止点区域周围的撕脱骨折等，进一步损害膝关节的稳定性，因此在围术期需要注意血管神经束的情况，谨防出现肢体缺血进而导致筋膜室高压等严重并发症。针对这种暴力方式及骨折移位的情况，总结采用支撑钢板作为主要骨折块的固定钢板，在理论上具有较好的适宜性和可操作性，相关生物力学研究也表明支撑钢板的固定强度较佳，因支撑钢板的总体理念是采取抵抗暴力方向对骨折移位进行固定，因此是该类型骨折较好的一种手术方案选择。
16.复合雪旺细胞的神经组织工程材料联合脉冲电磁场促进大鼠坐骨神经缺损的再生
- 刘鐘阻;刘靓;黄亮亮;朱澍;孙振;权鑫;杨亚锋;马腾;黄景辉;罗卓荆
- 《第八届《中华骨科杂志》论坛》 | 2015年
摘要：应用复合雪旺细胞的神经导管修复周围神经损伤，同时辅以术后电磁场刺激，可有效促进神经的再生和功能的恢复。其原因可能是：在神经损伤后雪旺细胞可能被磁场激活从而高效的分泌多种神经营养因子，提高了其成髓鞘的能力、为神经的再生提供了充足的营养支持，在神经损伤局部构建了一个持续作用的再生微环境。而神经营养因子本身也具有保护损仿神经元、促进神经再生和保护靶器官的作用；电磁场具有抗凋亡及抗氧化应激的性质：在神经损伤后，神经损伤局部会产生氧化应激反应，不利于神经再生，术后给予的电磁场可减轻神经损伤局部的氧化应激反应，为损伤神经提供一个更适宜的再生环境；电磁场可提高运动终板中烟酰胺腺嘌呤二核苷酸、异柠檬酸脱氢酶，乙酰胆碱酯酶的活性，从而缓解了靶肌肉的萎缩，促进了神经功能的恢复。
17.猪去细胞脊髓支架的制备及其异源移植的初步探讨
- 陆继业;张嗣晓;梅劲;卢斌;罗科峰;岳兵;刘裕;蒋国强
- 《第八届《中华骨科杂志》论坛》 | 2015年
摘要：生物相容性是材料选择与支架设计中普遍性的问题，为探讨其异源移植的可行性，本课题组采用了ECM支架大鼠皮下包埋实验。H&E染色提示，ECM支架相对于未经处理的正常猪脊髓在体内包埋后，组织内炎症细胞浸润明显减少，免疫排斥较弱，进一步观察发现，支架内有多处新生的血管状结构，提示将来可能支架中会有充分血供，这是支架体内移植的基石。此外免疫荧光实验也支持验证了上述结论，相较于对照组中广泛弥漫的CD8+T淋巴染色分布，实验组则减少许多。
18.柚皮苷通过上调骨膜素进而激活Wnt/β-catenin信号通路预防废用性骨质疏松的发生
- 吕建伟;马信龙;孙晓雷;马剑雄;邢国胜;王颖;孙磊;王建宝;李风波;李艳军;赵志
- 《第八届《中华骨科杂志》论坛》 | 2015年
摘要：鼠尾悬吊是废用性骨质疏松的一种经典造模方法。本实验通过BMD、Micro-CT和力学强度指标检测，显示鼠尾悬吊制动后肢4周后，股骨BMD显著下降，股骨远端骨小梁结构显著破坏，股骨力学强度显著降低(P<0.05)，股骨和胫骨发生明显的废用性骨质疏松。而预防性应用中高剂量柚皮苷则显著改善后肢制动诱发的废用性骨质疏松，相对于单纯造模组，中高剂量柚皮苷组，股骨上述检测指标显著改善，差异具有统计学意义(P<0.05)。先前研究表明，柚皮苷对于绝经后、视黄酸和糖皮质激素诱导的骨质疏松，以及去势雄性大鼠和老龄化大鼠骨质疏松具有防治作用。本实验在前人基础上进一步证明柚皮苷对废用性骨质疏松具有良好的预防作用，表明柚皮苷对不同类型骨质疏松防治作用的广泛性。
19.巨噬细胞移动抑制因子参与激素性股骨头坏死发病机制的动物实验研究
- 马骏;张晨;张二洋;班文瑞;宋启春;党晓谦;王坤正
- 《第八届《中华骨科杂志》论坛》 | 2015年
摘要：大量文献指出骨坏死的发病过程伴随着组织血流供应的系统性改变。本实验通过组织学观察进一步证明上述结论。LPS+MPS组骨坏死发生率显著高于其他组，而在干预早期其血管组织学形态观察结果及血管管腔面积百分比等指标均劣于其他组。在模型组可以观察到血管内皮细胞形态的改变以及坏死部位周围血管的分布密度下降，体内外实验结果，联系上文提出的假说，从缺氧组细胞检测和LPS组动物的综合检测指标上来看，在血管损伤的基础上，股骨头坏死内部局灶性的出现缺氧缺血部位，会导致MIF的大量分泌，细胞实验及动物实验组织血管观察结果提示随后内皮细胞长入和新生血管化有所增强，地塞米松细胞实验、MPS组及LPS+MPS组动物实验结果提示在大量糖皮质激素使用后，MIF分泌和表达被抑制，导致局灶性缺血缺氧部位血供修复下降，动物实验结果提示干预早期MIF水平与股骨头坏死发生率具有负相关性，糖皮质激素通过MIF影响血管损伤障碍，继而导致骨坏死发生。前文所述假说基本成立。
20.钛表面PDA-PEG-PLGA-INH抗结核控释涂层的构建及生物学性能研究
- 马云龙;李力韬;李丹;彭明丽;赵冠人;李大伟;罗展鹏;顾苏熙;杨飞;马远征
- 《第八届《中华骨科杂志》论坛》 | 2015年
摘要：本研究成功构建了Ti-PDA-PEG-PLGA-INH抗结核控释涂层，并通过系列实验证实该控释体系在体内外均具有合理的释药行为以及良好的生物相容性，是一种有潜力的脊柱结核药物控释体系。后续研究中，可将该复合涂层构建于钉板系统、钛笼等内植物表面，并通过脊柱结核动物模型进一步验证该控释体系的有效性与安全性，优化其药物释放行为，为研发适用于临床的脊柱结核药物控释系统提供理论支持及技术数据。
21.Vaspin通过抑制NF-κB信号途径拮抗leptin介导的大鼠软骨细胞炎症反应
- 冉季升;包家鹏;吴立东
- 《第八届《中华骨科杂志》论坛》 | 2015年
摘要：骨关节炎是困扰中老年人主要疾病之一，60岁以上人群患病率可达50%，75岁以上人群中则达80%，致残率高，患者常表现为疼痛及关节活动受限，生活质量差。该病发病机制仍不明确，目前的观点认为，它不仅与外伤、负重增加、肌肉功能损伤等局部因素息息相关，还与肥胖、代谢等全身性因素相关。本研究通过研究vaspin对leptin诱导的软骨细胞炎症代谢反应发现，vaspln可以抑制leptin诱导的软骨细胞leptin受体、MMP-2、MMP-9、ADAMTS-4以及ADAMTS-5基因高表达，并可抑制leptin诱导的NO及TNF-a分泌，该过程是通过抑制NF-κB的激活而实现的。
22.Ponseti方法联合Ilizarov治疗大龄儿童僵硬型马蹄内翻足
- 史强;李旭;燕华;谢登辉;谭为;史强
- 《第八届《中华骨科杂志》论坛》 | 2015年
摘要：大龄马蹄内翻足畸形的主要病理改变包括：踝关节和距下关节的跖屈畸形，后足内翻畸形，以及中足、前足的内收、内翻和跖屈位畸形。畸形僵硬者，往往还伴有跗骨畸形改变。对儿童僵硬性马蹄内翻足畸形，以往普遍主张的软组织广泛松解术由于营养跟、距、舟骨的血管受到破坏，严重损害了足部骨骼的血液循环，致使足生长落后，踝关节僵硬加重，将严重影响成年期生活质量。Ponseti方法联合Ilizarov技术治疗大龄儿童僵硬型马蹄内翻足可取得良好疗效，能够矫正传统矫形手术难以治疗的严重僵硬型马蹄内翻足畸形，术中配合有限软组织松解手术，能明显缩短术后外固定架调整的治疗时间，避免了严重手术并发症的发生。
23.新型纳米基因载体介导阿霉素和RNA干扰对骨肉瘤的抑制作用
- 孙廓;陈统一;王靖;张键
- 《第八届《中华骨科杂志》论坛》 | 2015年
摘要：阿霉素是蒽环类抗肿瘤抗生素，因其抗瘤谱广，又对放射增敏，在肿瘤治疗中占有重要地位，但临床上阿霉素耐药也相当普遍，阿霉素多药耐药研究已成为热点，本研究中DEX-ADM-PEI/Livin shRNA纳米复合物可同时将阿霉素以及靶向Livin的小干扰RNA有效地转入骨肉瘤细胞中，可下调细胞内Livin的表达，与阿霉素的释放协同促进肿瘤细胞的凋亡。
24.脂肪干细胞负荷的可注射性氨基二乙氧基丙烷修饰的藻沅酸盐及壳聚糖水凝胶用于软骨重建的研究
- 万文兵;彭鲲;程细高
- 《第八届《中华骨科杂志》论坛》 | 2015年
摘要：构建了一个可注射性氨基二乙氧基丙烷修饰的藻沅酸盐及壳聚糖水凝胶，同时在体内及体外监测了骨髓间充质干细胞载荷的水凝胶在软骨修复方面的作用。与以往的氧化方法不同，在本研究中，应用了氨基二乙氧基丙烷应用于修饰藻沅酸盐形成半缩醉醛基，将以上修钸过的藻沅酸盐与壳聚糖结合时形成水凝胶。修饰的壳聚糖及海澡酸钠水凝胶能较好的治疗效果。
25.早期股骨头骨坏死标本分析及骨坏死塌陷机制研究
- 王程;王琰;杨金红;孟昊业;袁雪凌;王鑫;王玉;汪爱媛;郭全义;彭江;卢世璧
- 《第八届《中华骨科杂志》论坛》 | 2015年
摘要：人体骨骼系统是通过多种细胞之间的调控来保持的自身稳定和功能状态，其中最主要是成骨和破骨细胞，许多骨科疾病也是由于成骨、破骨细胞功能的改变而产生，如骨质疏松等。骨头骨坏死塌陷。对于早期股骨头骨坏死标本进行了相同的研究和分析，结果显示，虽然早期股骨头骨坏死标本结构上未发生非常显著的改变，但是软骨下骨区以及坏死区单位面积骨吸收相关基因NF-κB的活化受体（RANK），NF-κB的活化受体的配体(RANKL)表达增高，硬化区单位面积内骨形成相关基因BMP2、RUNX2的表达都显著增高。说明在股骨头骨坏死早期，成骨、破骨活性已经发生明显改变，坏死区破骨活性显著增加，硬化区成骨活性显著增加。在早期骨修复重建过程中，因为破骨细胞吸收受损坏死骨组织后形成空腔，然而，在成骨活性增强，填充空腔之前，持续的载荷压力及应力在受损位置的逐渐集中，当其大于生理可承受极限时，将会发生骨折。
26.足踝不同部位皮肤感觉阈值差异及在神经学中的意义
- 王雪菲;张军卫;唐和虎;高明明;恽小平;吴海峰
- 《第八届《中华骨科杂志》论坛》 | 2015年
摘要：内踝突起处在正常人中温度觉、单丝触觉尚不敏感，与足踝其他点有显著差异，在神经学查体中，若以它为腰4感觉定位点，可能造成误差，干扰临床工作者对于神经功能的判断和相关疾病的诊断。希望在临床查体中，能引起医务工作者的注意，避免出现不必要的误差。特别是定位检查时有可能误认为腰4皮节存在感觉减退。笔者建议，在选择腰段脊神经皮节感觉定位点时，腰4最好避开内踝，以减少假阳性结果的出现。至于内踝突起处感觉迟钝现象的原因，有待于进一步研究。另外，关于腰4感觉定位点敏感性的证实以及更合适的定位，还需要后续工作者不断努力和探索。
27.甲状旁腺素(PTH)在提高兔膝关节软骨缺损自我修复能力的应用研究
- 徐立岩;马剑雄;张春秋;马信龙
- 《第八届《中华骨科杂志》论坛》 | 2015年
摘要：本实验主要发现是PTH注射能明显促进软骨缺损修复。Mankin评分和Wakitani评分在PTH组都得到了明显的降低。PTH组再生组织在HE染色下更像是透明软骨组织并且Ⅱ型胶原染色阳性。另外，PTH组的周围软骨未发现退变。肉眼观察发现PTH组比对照组再生组织覆盖缺损处要多。可能是因为骨髓里有干细胞，能分化成间充质干细胞家族。后续的研究需要精确阐述间充质干细胞在修复软骨缺损时所扮演的角色。
28.距下关节制动器联合跟骨Z字截骨治疗非胫后肌腱失能性平足
- 徐阳;李星辰;王碧菠;徐向阳
- 《第八届《中华骨科杂志》论坛》 | 2015年
摘要：扁平足在人群中较为常见，绝大部分扁平足患者没有症状。扁平足以内侧足弓的塌陷、距骨内旋、后足外翻、前足外展、旋后、跟腱或者腓肠肌的紧张为典型表现。本组实验选入的病例都为扁平足畸形较为严重的病例，有9例患者实施了Cotton截骨术，所有患者均进行了腓肠肌前方腱膜的松解，腓肠肌腱膜松解采用Baumann入路。有l例患者同时进行了腓肠肌前方腱膜以及跟腱的松解。本组病例患者平足畸形程度较重，后足外翻明显外翻，大于10°前足外展明显，距舟覆盖角大于15°，而采用跟骨Z字截骨联合距下关节制动术后患者的影像学角度测量结果明显改善，足踝部功能评分也明显提高。
29.CECT法检测骨关节炎中关节软骨-软骨下骨复合单元交互作用改变及机制研究
- 袁雪凌;孟吴业;王永成;彭江;郭全义;汪爱媛;卢世璧
- 《第八届《中华骨科杂志》论坛》 | 2015年
摘要：骨关节炎病因学复杂，是生物力学、生物学、基因遗传等多种因素共同作用下的退行性关节病。本研究首次创新性地建立CECT非离子型造影剂增强软骨成像技术检测骨关节炎软骨的渗透性，为骨-软骨复合单元交互作用提供新的方法学研究手段，探索骨-软骨复合单元在骨关节炎的发生发展中的作用机制，为临床治疗提供理论和实验依据。
30.AMP活化蛋白激酶在终板软骨细胞体外传代培养中的表达变化及意义
- 赵泉来;郑权;徐宏光;沈祥;王弘;刘平;王凌挺;杨晓明;陈学武;张玛;李逸峰;俞宏星
- 《第八届《中华骨科杂志》论坛》 | 2015年
摘要：椎间盘是人体最大的无血管组织，其营养供应主要是靠外侧纤维环以及椎体两端的终板软骨的渗透作用来完成。本实验在建立终板软骨细胞体外退变模型的基础上，发现随着传代次数的增加终板软骨细胞的正常形态及表型均发生改变，同时与原代以及二代终板软骨细胞相比较，传代培养至第五代时软骨细胞的增殖能力也明显降低。发现终板软骨细胞软骨表型的丢失可能与AMPK活性的降低密切相关，调控AMPK的活性有可能成为阻止终板软骨及椎间盘退变的新的靶点。
31.骨盆骨巨细胞瘤临床评分系统的建立及临床验证
- 郑凯;于秀淳;胡永成;王臻;吴苏稼;叶招明;蔡郑东
- 《第八届《中华骨科杂志》论坛》 | 2015年
摘要：骨巨细胞瘤具有良性肿瘤组织学表现和恶性生物学行为，同时具有较高的术后复发率和可能的恶变转移，这些因素使得骨巨细胞瘤临床治疗方案的选择变得较为困难，如何评价骨巨细胞瘤和选择何种治疗方式是目前临床工作中时常要面对的难点。到目前为止，临床上尚无一种分型或评分方法能较为有效地指导骨盆GCT治疗方案的选择及预后判断。因此，本研究组通过回顾分析国内多中心骨肿瘤十余年来收治的骨盆GCT患者临床资料，基于专家咨询法，建立GTOC骨盆GCT评分系统，用于指导骨盆GCT临床决策及判断预后。对MSTS功能评分统计学分析提示，低分组功能明显优于中、高分组，术后功能与切除方式、重建方式关系密切，低分组患者病灶范围往往较小，多不需要重建，术后功能几乎无影响，这些因素共同决定了低分组能够获得好的术后功能。
32.齐墩果酸抑制骨肉瘤生长的mTOR信号通路分子机制研究
- 周荣平;李晨;付明福;顾玉荣;陈伟才;高贵程;何丁文;程细高;殷明
- 《第八届《中华骨科杂志》论坛》 | 2015年
摘要：本研究为证明OA抑制骨肉瘤生长是否诱导骨肉瘤组织细胞凋亡，分别检测了Caspase-3和PARP蛋白的含量，发现OA处理组中Caspase-3与PARP含量明显较对照组高，而且随OA剂量增加而增高，说明OA处理组中凋亡明显较对照组要增强，以次推论OA抑制骨肉瘤组织生长时诱导组织细胞凋亡增强。mTOR，即哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mammalian target胞的细胞周期变化，因此而抑制了骨肉瘤细胞、组织的生长。综上所述，本研究发现OA在体内能明显抑制骨肉瘤组织生长，其抑制作用与对照组有显著性差异，比没有处理前瘤体组织明显减小，其减小有统计学差异。OA抑制骨肉组织生长时明显促进了组织细胞凋亡，抑制了mTOR信号通路，从而促进了抑制肿瘤组织生长的作用，进一步表明了OA治疗骨肉瘤是一种有效的药物，为临床应用OA治疗骨肉瘤提供了有力的理论依据。
33.CNR2基因常见变异与中国汉族绝经女性骨密度及骨质疏松症易感性的遗传关联研究
- 官方霖;张晨;李苗;马骏;班文瑞;张二洋;党晓谦;王坤正
- 《第八届《中华骨科杂志》论坛》 | 2015年
摘要：CNR2基因位于人类染色体lp36，其编码的CB2受体主要参与调节成骨细胞及脂肪细胞的分化、破骨细胞的形成和骨的重吸收。结果提示CNR2基因可能是影响骨量的易感基因之一，这一结论也己被全基因组关联分析所证实，全基因组关联分析发现覆盖CNR2基因的染色体lp36区包括决定股骨颈骨密度的位点。然而，CNR2影响骨量的分子机制仍需进一步研究阐明，结果进一步证实CNR2基因与骨密度相关，CNR2基因可能是中国汉族绝经后女性群体中低骨密度的易感基因。CNR2基因中2个SNP位点rs4237和rs2501431可能参与汉族绝经后女性骨质疏松的发生，对于骨密度降低的遗传风险评估具有重要意义。然而，考虑到多变异的微小效应及关联性的分子学基础与骨重建及骨密度复杂网络之间的关系，仍需进行深入研究，包括对不同种族群体进行高密度图谱绘制及深入测序以找到可能的具有因果关系的变异。
34.联合调控PI3k/AKT和JAK/STAT3细胞信号通路促进人胚胎神经干细胞牵张损伤后神经元定向分化
- 郝岩;Gao Gunling;Tiffany Dunn;周先虎;宁广智;樊保佑;林伟;Wu Ping;冯世庆
- 《第八届《中华骨科杂志》论坛》 | 2015年
摘要：神经干细胞(NSCs)是神经细胞的天然前体细胞，在修复神经损伤时主要发挥替代损伤神经组织，重建神经传导通路，重塑受损组织的作用。与其他干细胞相比成瘤性小，自身本实验hNSCs来源于人胚胎脑皮层组织，经过培养，细胞能够形成较多的克隆球，高表达NSCs特异性标记物Nestin，无血清培养基使hNSCs能够稳定的增殖、传代。同时FHL prime培养也能够诱导hNSCs分化为神经元、少突胶质细胞，星形胶质细胞细胞。为进一步研究损伤和信号通路调控增殖、分化等细胞特性提供了基础。实验结果表明PI3K/AKT和JAK/STAT3信号通路参与损伤后hNSCs细胞分化的调控。为干细胞神经元定向分化提供了潜在的调控机制，对诱导其他类型干细胞向神经方向转化提供了理论基础和依据，对未来细胞治疗的临床应用具有重要意义。
35.一种新型生物活性玻璃对成骨细胞影响的体外研究
- 胡腾龙;厉晓杰;赵雄;陆清达;郝旭光;张斌;杨柳;颉强
- 《第八届《中华骨科杂志》论坛》 | 2015年
摘要：通过本研究，发现这种新型生物活性玻璃浸提液能够促进MC3T3-E1细胞的增殖和分化，证明了这种新型生物活性玻璃材料拥有良好的生物活性和生物相容性，能够对成骨细胞形态、增殖、分化、以及细胞周期起到积极作用。该新型材料在具有适宜的力学强度（相关数据未展示）的同时又具有良好的生物学活性，有望发展成为新型的能够应用于承重部位骨缺损修复的植骨材料。
36.去甲基化预治疗诱导肿瘤特异性CD8+T细胞识别杀伤骨肉瘤
- 李冰皓;孙凌凌;李恒元;叶招明
- 《第八届《中华骨科杂志》论坛》 | 2015年
摘要：骨肉瘤的传统非手术疗法研究过去集中于更改化疗方案，然而多年来一直未能有新的药物进入一线化疗方案。在本研究中，成功地体外培养了广谱的CTA特异性CD8+T细胞，通过DAC预处理成功观测到了T细胞对骨肉瘤的杀伤作用。在体外和体内试验中，DAC均能促进骨肉瘤细胞／组织的CTA表达。认为去甲基化治疗带来的CTA表达提高是总的来说，本次研究的结果提示骨肉瘤的去甲基化预处理能成功诱导肿瘤特异性CD8+T细胞识别、杀伤骨肉瘤。去甲基化治疗能显著地提高骨肉瘤CTA表达，尤其是MAGE-A4和NY-ESO-1。本研究为骨肉瘤的特异性免疫治疗，特别是过继性T细胞输注疗法提供了一定的基础依据。
37.雷公藤红素通过ROS/JNK通路诱导骨肉瘤细胞凋亡和自噬的研究
- 李恒元;林秾;黄鑫;柳萌;严晓波;潘伟波;孙凌凌;叶招明
- 《第八届《中华骨科杂志》论坛》 | 2015年
摘要：骨肉瘤近几十年来生存率没有得到显著地提高，迫使人们去探索新的治疗方法。很多研究已经证实雷公藤红素是一种安全有效治疗肿瘤的手段。本实验研究了雷公藤红素在体内和体外均能够有效抑制骨肉瘤的增殖，通过激活ROS/JNK信号通路，并以此诱导G2/M期阻滞、凋亡和自噬产生，对正常细胞毒副作用低，安全性较好。
38.组合生物重建用于骨肿瘤切除后骨缺损修复的影像和组织学研究
- 李靖;王臻;郭征;陈国景;石磊
- 《第八届《中华骨科杂志》论坛》 | 2015年
摘要：采用不同组合方式对肿瘤切除后63例节段性骨缺损进行重建.本组病例中移植腓骨成活率为91%，护，均未出现重建失败。与以往文献报道相比，本组病例影像学结果以腓骨的松质骨化为主，这是坚强内固定下腓骨会无应力刺激的结局。Capanna技术非坚强固定下腓骨受到刺激增粗理论上一方面使得重建体更趋于自体生物化，但同时引起可能的骨折和重建失败。在这也在另外方面提示在重建中应重视异体骨活化阶段的可靠固定。
39.基于UPLC/QTOF-MS技术的AIS血清代谢组学初步研究
- 李文菁;贾红梅;孙志坚;邱贵兴;周超;仉建国;沈建雄;赵宇;邹忠梅
- 《第八届《中华骨科杂志》论坛》 | 2015年
摘要：目前仍缺少可用于AIS早期诊断和筛查的生物标记物。在本研究中，通过对AIS患者血清代谢组的UPLC/QTOF-MS分析，并结合多元统计分析方法，发现了7种差异表达代谢产物，这些代谢产物涉及了甘油磷脂代谢、甘油糖脂代谢、脂肪酸代谢等过程，这些差异表达代谢产物有可能作为诊断标记物应用于临床。对AIS患者的骨密度和其姐妹进行了比较，结果发现AIS患者骨密度明显降低；Lam等通过对635例AIS患者和269例对照患者的研究发现，AIS患者除了存在骨量减少外，骨质量也存在异常，表现为定量超声检测下宽带超声衰减、声速和硬度指数的降低。因此，推测AIS患者甘油磷脂代谢紊乱可能与骨代谢的异常有关。
40.体外轴向应力刺激促进脱蛋白骨支架修复骨缺损的实验研究
- 刘国浚;黄国锋;丁真奇;高建廷;陈奇;沈保磊;刘炎;叶永贤;林龙泉
- 《第八届《中华骨科杂志》论坛》 | 2015年
摘要：众所周知，应力可刺激骨痂生长来促进骨折愈合，本质上是应力刺激诱可导周围及血管中的间充质干细胞，募集到骨折端增殖分化为骨细胞，或直接刺激骨膜内的成骨细胞增殖分化为骨细胞，来促进骨折愈合。在兔胫骨中段骨缺损处植入DPB，用骨应力刺激仪叩击兔胫骨，在各个观察点通过X线评分、Micro-CT、组织学染色定量分析骨缺损修复情况。研究结果表明，通过体外无创的叩击式轴向应力刺激，加速了新骨生成及支架降解。
41.改进紧缩髓内侧支持带治疗复发性髌骨脱位的关节镜下治疗
- 杨卿;鲁锐;尚小斌;任晔;郭风劲;李锋;陈安民;游洪波
- 《第八届《中华骨科杂志》论坛》 | 2015年
摘要：髌骨脱位常分为先天性脱位和复发性脱位。髌骨的稳定性由周围软组织平衡决定。先天性髌骨脱位的患者可出现髌骨发育差，体积偏小。合并有股骨外髁发育扁平，股骨髁间滑车不明显亦是髌骨脱位的解剖学原因。复发性髌骨脱位患者因股内侧肌萎缩力量薄弱，髌外侧支持带挛缩，髌内侧支持带因急性外伤导致撕裂或慢性病因产生的松弛均可出现对髌骨不均衡的外侧拉力而致髌骨脱位。因此，恢复髌骨解剖位置，改善股四头肌、髌骨和髌腱的解剖力线和维持髌骨周围软组织平衡是治疗髌骨脱位的基本原则。为防止髌骨再脱位，改善膝关节活动和降低髌骨一股骨撞击引发软骨磨损的影响，早期手术干预成为主要治疗手段。传统的切开重建髌骨周围软组织或联合股骨下端成形术治疗髌骨脱位存在切口大、术后瘢痕、膝关节僵硬和损伤骺板的缺点。关节镜下髌外侧支持带松解联合髌内侧支持带紧缩术来治疗髌骨脱位，具有创伤小，术后恢复快的优点。但有学者认为单纯软组织加固缝合强度不够，无法进行早期功能锻炼，容易关节粘连甚至出现再脱位。采用自体肌腱或同种异体肌腱行内侧髌股韧带重建术也可以在关节镜下进行，固定效果满意，创伤小，但存在界面螺钉可能损伤骨骺的缺点。总之，本病的手术治疗方案多样，各有优劣性，尚无一种经典的术式被临床骨科医生公认接受。
42.膝关节置换术后非感染性翻修的回顾性研究
- 叶灿华;钱文伟;翁习生;林进;金今;蒋超;吴南;杨政科
- 《第八届《中华骨科杂志》论坛》 | 2015年
摘要：本研究主要是回顾分析北京协和医院10年间行膝关节非感染性翻修的病因，并对治疗策略以及恢复情况进行报道。在本研究中，假体无菌性松动(50%)是导致膝关节置换术后非感染性翻修的首要原因，行翻修的平均间隔时间为62个月。邹树等回顾分析发现假体无菌性松动导致的翻修主要发生在初次TKA术后2年后，而感染导致的翻修主要发生在2年内。这与本研究结果中假体无菌性松动导致的翻修发生时间相似。本研究结果显示50%的无菌性膝关节翻修是由于假体无菌性松动，其中的1膝伴有胫骨平台骨折及塌陷改变，1膝出现严重内翻畸形，另有2膝既往基础病变是血友病性膝关节炎。澳大利亚及瑞士的2011年关节置换年度报告显示：假体无菌性松动(20%)是导致翻修TKA的首要原因。出现假体无菌性松动的10例膝关节初次TKA手术时间较早期，其中有6膝初次TKA手术时间在2005年以前，因而采用的假体垫片材料主要为聚乙烯成分，而目前有观点认为聚乙烯磨屑是影响假体松动的重要因素。
43.多模式镇痛治疗人工全膝关节置换术后疼痛及非甾体类抗炎药使用量的临床研究
- 张晨;班文瑞;马俊;张二洋;党晓谦;王坤正
- 《第八届《中华骨科杂志》论坛》 | 2015年
摘要：充分的围手术期镇痛对于TKA患者术后功能恢复是非常重要的，良好的镇痛效果可以帮助患者缓解疼痛，早期下床锻炼，恢复膝关节功能，预防深静脉血栓(DVT)的形成。本研究中，塞来昔布胶囊是一种较新的选择性COX-2抑制剂，主要通过抑制环氧合酶(COX)中的2型酶蛋白阻断前列腺素生物合成过程来实现抗炎作用。大量研究表明，塞来昔布胶囊作为一种新型的选择性COX-2得到了广泛的认可，有研究表明服用塞来昔布恶心、呕吐的发生率较以前的非甾体类抗炎药物有所降低(28%)，但是目前并没有大样本的研究证明塞来昔布的副作用发生率，术后服用塞来昔布镇痛的副作用仍是不容忽视的一个难题。本研究中对于实验组的患者按需给药，结果表明实验组服用塞来昔布的剂量远低于对照组。说明膝关节局部注射混合药液镇痛效果确切，极大程度上规避了因服用NSAIDS类药物引起的副作用。
44.胫骨高位截骨治疗合并下肢力线不良的膝关节后外复合体损伤
- 张辉
- 《第八届《中华骨科杂志》论坛》 | 2015年
摘要：从2008年到2015年,共有22位患者诊断为合并下肢力线不良的膝关节后外复合体损伤.入选标准包括膝关节后外复合体损伤,膝内翻,伴有或不伴有膝关节过伸;术后完成2年随访,并进行Opticknee步态分析检查.本文的结果显示，61.5%的患者认为截骨手术能够满足运动和日常生活的需求，不再需要二期的韧带重建。使用双平面胫骨高位截骨治疗合并下肢力线不良的膝关节后外复合体损伤，能够明显改善下肢力线，61.5%的患者不再需要二期的韧带重建。
45.全膝关节置换术后感染翻修的费用构成特点
- 张轶超;张洪;张蔷
- 《第八届《中华骨科杂志》论坛》 | 2015年
摘要：选择了2013年6月到2015年5月的两年时间内我院收治的因TKA术后感染行一、二期翻修的手术病例，对其治疗费用进行了分析。在一期手术治疗过程中排在前三位的费用是药费(49.76%)、材料费(22.15%)和化验费(8.35%)。二期翻修中的一期手术方式主要是假体取出，病灶清除，抗生素间隔器置入。在整个治疗过程中诊断、确定细菌种类及药敏、针对细菌选择使用敏感药物治疗是最重要的，TKA是个高价格的手术，而翻修手术对于中国人来说更是一个昂贵的手术。我国的医保所负担这种手术的费用比例过低，会给患者带来巨大的经济负担，会增加医患关系的不和谐，我国TKA感染翻修手术费用的构成比不够科学。假体费用和药品费用很高，在总治疗费用中所占比例过大，在费用构成中不能完全体现医护人员的价值，我国TKA感染翻修手术的治疗费用大大高于国外相同类手术的费用，构成比重也不相同，尤其在人工费用所占比重方面相差很大。
46.关节镜治疗踝关节前方骨性撞击的中期疗效评估
- 赵夏;陈伯华;戚超;刘金钊;于腾波
- 《第八届《中华骨科杂志》论坛》 | 2015年
摘要：踝关节前方骨性撞击综合征表现为胫骨或距骨前方骨赘形成，并一定程度上影响踝关节背曲活动，踝关节疼痛，在职业运动员群体中，胫骨距骨前方骨赘的发生率为45%~60%。在本次研究中，数据显示在A型（局灶型）和B型（广泛型）骨赘的病例中，不管有没有合并轻度骨性关节炎，关节镜治疗都是金标准。随着时间可以获得明显的和持久的改善。A型、B型骨赘合并严重骨性关节炎或者C型（复杂型）骨刺合并轻度骨性关节炎病例可以接受关节镜治疗，但术前应告知患者临床疗效可能会随着时间变差，临床改善不持久。在C型（复杂型）和严重骨关节炎的病例中，关节镜手术只能提供了短期疗效，远期效果较差，在这类病例中，可以选择其他手术，如关节融合术或关节置换术。关节镜手术治疗踝关节骨性撞击可以获得很好的临床疗效，在大多数患者中这种关节功能的改善可持续到中期随访。但如果患者合并严重的骨性关节炎或骨赘累及的宽度大于胫骨下端的2/3，患者的中期临床效果就比较差。因此骨性关节炎的严重程度和骨赘增生的宽度，是关节镜治疗恢复效果的负向影响因素。在本研究中提到的新分类系统对疗效预测和选择手术来说是十分有用的，可以更好的与病人的期望相符，并指导手术者选择个性化手术方式。
47.发现一种全新的半月板损伤类型:命名、定义、组织学及临床研究
- 郑佳鹏;李强;林达生;杨立民;颊潜新;翟文亮;丁真奇
- 《第八届《中华骨科杂志》论坛》 | 2015年
摘要：半月板纤维松散型撕裂是外侧半月板前角特有的损伤类型，而且是最常见的损伤类型，外侧半月板前角纤维松散型撕裂与半月板囊肿密切相关。半月板囊肿多数位于外侧半月板前角，外侧半月板囊肿发病率约为内侧半月板囊肿的3～10倍，约大多为数个大小不一囊肿组成，对外侧半月板前角纤维松散型撕裂的治疗可能将充满争议，外侧半月板前角纤维松散型撕裂的解剖基础决定这一损伤类型是一种退变的、累积的损伤。环形纤维束与束间松散分离后，维系它们间的放射状、垂直和斜形纤维多数已经退变破坏，所以我们认为相对于单一的垂直撕裂和水平撕裂，纤维松散型半月板撕裂的缝合愈合率可能很低，所以并不建议行由外向内的捆扎缝合。对于无临床症状（膝前外侧疼痛）的外侧半月板前角纤维松散型撕裂，建议并不予特殊处理，仅在术后建议患者在运动中佩戴护膝加强膝关节的稳定性。对于有临床症状的无伴半月板囊肿的这一类型损伤，予半月板边缘侧1/3的部分切除，尽量保留侧半月板的主体部分。对于伴有半月板囊肿或滑膜病变，会行外侧半月板前角大部切除术，认为伴有半月板囊肿的外侧半月板前角纤维松散型撕裂如果给予保留，环形纤维束与束之间的裂隙依旧存在，半月板囊肿复发的可能性大。
48.低强度脉冲超声防治激素诱导早期股骨头坏死的实验研究
- 朱晗晓;严世贵
- 《第八届《中华骨科杂志》论坛》 | 2015年
摘要：本研究第一次尝试模拟临床状况，用LIPUS干预早期激素诱导早期股骨头坏死，并研究LIPUS的疗效。研究结果提示LIPUS可以在激素诱导的股骨头坏死疾病中促进股骨头局部骨生长和血管生成，同时发现LIPUS可以有效提高BMP-2的表达量。本研究发现，LIPUS干预治疗后，坏死的股骨头内空骨陷窝率降低、骨量增加、脂肪细胞减小，这些发现均提示了LIPUS干预可以促进坏死股骨头内的骨修复进程。LIPUS干预显著提高了股骨头的抗压性能，这一效应或许能一定程度上降低股骨头塌陷的几率，通过内毒素和甲强龙，成功创建了兔早期股骨头坏死模型。同时证明，LIPUS可以促进坏死股骨头内骨生成和血管生成，从而有效阻止或延迟股骨头坏死疾病的进展。虽然其中具体的机制仍有待进一步的研究探索，认为LIPUS是未来处理股骨头坏死的一种有价值的措施。
49.单一前路治疗复杂骨盆髋臼骨折
- 陈开放;李威;郭晓东;黄振飞;熊泽;康姬;彦辉;崔巍;孙亭方;杨亮;于威;胡胜
- 《第八届《中华骨科杂志》论坛》 | 2015年
摘要：本文收集17例骨盆髋臼骨折病人资料,自2014年10月到2015年10月,术中采用单一前路治疗14例,前后联合入路2例,单一后路1例，Stoppa+Smith-peterson入路可以通过插入钢板，治疗耻骨上下支、累及髋臼前壁的简单骨折，手术时间短，手术创伤小，术后疗效显著。高位髂腹股沟入路，可以直视四方区及死亡动脉，避免过分牵拉和损伤髂血管，通过数个解剖窗，处理相对应位置的髋臼骨折。本组14例采用单一前路治疗的患者，均获得至少8个月的随访。按照骨折复位的Matta标准：Judet位骨盆片骨折移位3mm为不满意复位。14例患者解剖复位11例(78.6%)，满意复位2例(14.3%)，不满意复位l例(7.1%)。随访8个月后髋关节功能按照MerleD'Aubigne得分：优85.8%，良7.1%，差7.1%。
50.逆行交锁髓内钉和股骨髁钢板治疗股骨髁上(间)骨折疗效分析
- 陈振强;赵兴伟;张强;石建民;王强;张宪昆;孟元
- 《第八届《中华骨科杂志》论坛》 | 2015年
摘要：股骨远端骨折是指股骨下端15cm以内的骨折，是常见骨折，在股骨骨折中占4%、7%，由股骨远端解剖位置及形态特殊，固定困难，是临床上公认的难治骨折。目前临床上主要采本组病例采用内固定的钢板有DCS，髁部解剖钢板，病例中所有累计关节面的粉碎骨折均采用钢板固定。逆行交锁髓内钉治疗股骨髁间骨折具有操作简单、手术时间短、出血少，又因其为轴心固定，远端及近端安装锁钉，具有良好的控制骨折移位和防止旋转的功能，力学稳定性好，便于早期膝关节活动，预防和减少膝关节功能障碍的发生率。比应用髁钢板固定更牢固。
51.复合内固定治疗桡骨极远端骨折的临床疗效分析
- 樊健;蒋波;张明珠;陈凯;袁锋;李山珠;周家钤;梅炯;程黎明;俞光荣
- 《第八届《中华骨科杂志》论坛》 | 2015年
摘要：桡骨极远端骨折往往被认为是“分水岭”以远的骨折，包含桡骨茎突、部分下尺桡关节面、桡骨远端关节面等骨性结构及桡腕韧带、TFCC、桡侧腕伸肌等软组织附着的结构，因而在腕关节的功能中发挥重要作用。桡骨极远端骨折的损伤机制目前认为桡腕关节间的异常碰撞挤压及腕关节的旋转，尤其是舟月骨与桡骨关节面的挤压导致桡骨茎突及桡骨关节面骨折移位，同时腕关节的异常旋转常导致下尺桡关节脱位、尺桡骨茎突的撕脱移位，因此，在本研究的4类骨折中，除单纯桡骨茎突骨折可直接行复位螺钉、克氏针或茎突钢板固定外，其余骨折相对复杂，尤其对伴关节面劈裂或塌陷骨折。尽管塌陷或粉碎的关节面通过努力可以达到平整或重建，但由于骨折线距关节面太近，关节面附着的骨量有时偏少，因此常缺乏关节面复位后能有效固定的“基石”，传统单一的内固定常常无法完成可靠固定。因此，本研究中对这类骨折我们采用复合内固定进行治疗。复合内固定必须建立在对骨折特点及形态了解的基础上，由于桡骨远端掌侧关节皮质骨量较多、强度较大，结合前倾角的因素，关节面的劈裂及塌陷更多的出现在背侧端，因此，在很多伴有关节面劈裂塌陷的桡骨远端极远端骨折中，背侧入路植骨复位固定不可缺少。在术前设计时，术者须充分利用桡骨远端掌侧皮质骨较多及被称为“金石头”的桡骨远端中柱相对稳定的特点，尽量通过掌侧皮质骨及中柱来维持其他骨折块的固定。
52.经腹直肌外侧切口治疗骨盆骨折合并腰骶丛神经损伤的临床疗效
- 樊仕才;谷诚;夏广;杨晓东;麦奇光;王华;谭新宇;黄海;廖坚文
- 《第八届《中华骨科杂志》论坛》 | 2015年
摘要：腰骶丛牵拉伤大多由于骶髂关节周围骨折移位，神经走行改变而牵拉损伤造成；在骨盆挤压伤DenisⅠ型骨折中，由于骶骨耳状面挤压后骨折块向前方突出，容易造成腰骶干的牵拉伤，本组9例中有4例为此处骨折导致神经牵拉伤。骶骨DenisⅡ型骨折造成骶孔粉碎时，骨折碎片可进入骶孔从而造成神经根的卡压引起神经损伤症状，本组有2例为此类型损伤：骶骨DenisⅡ型骨折严重分离移位时，骶丛容易嵌入骨折端中间造成神经压迫伤，本组中3例为此类型损伤，且均为陈旧性骨折，骨盆骨折合并骶丛神经损伤临床治疗较为困难，经腹直肌外侧小切口入路较传统的髂腹股沟入路有较大不同，术者必须熟悉该解剖入路的层次结构，并经过正规的解剖操作训练，术前详细分析患者的影像学资料，并有该入路完成简单骨盆骨折手术经验，有足够的的手术经验后才能进行复杂手术。本组病例不多，缺乏大宗病例随访，其临床适应性还待大量病例随访检验。
53.微创闭合髓内钉与经皮锁定接骨板治疗胫骨远段骨折的一年整体结果评——一项多中心随机临床对照研究
- 郭炯炯;梅昕;徐浩;王玉方;肖锦春;姜为民;徐耀增;马千里;杨惠林;唐天驷;鄧寧;秦嶺
- 《第八届《中华骨科杂志》论坛》 | 2015年
摘要：胫骨干骺端骨折的最佳治疗方法仍存在争议。虽然骨折的切开复位时应注意保护软组织已成为共识，但临床中还是有医生以牺牲软组织为代价来追求解剖学复位和机械稳定，这种方法不仅影响骨折愈合的微环境，且更易感染。微创的MIPPO技术现已成为主流，经皮肤一小切口，沿胫骨内侧皮下插入锁定LCP钢板；闭合髓内钉是另一种微创内固定方法，能保留骨外的血运，避免软组织剥离，并能承受载荷负重。髓内钉现已能应用至踝关节附近的骨折。本研究对胫骨远段干骺端骨折的髓内钉和锁定钢板固定进行了前瞻性对照研究，并首次将内固定置入和取出作为一个整体来评估总体结果，本研究采用了更严格的纳入标准，骨折至少在胫骨远段关节面上方3cm，所有手术均为闭合复位内固定。大部分患者均合并腓骨骨折。我们排除了对腓骨骨折行切开复位内固定的患者，因为会对本研究设计和结果产生影响。本研究中患者术后并未产生胫骨对线不良的问题。在髓内钉组采用牵引架跟骨牵引复位和LCP组手法复位时，术中仔细对位对线非常重要。所有患者均骨折愈合良好。本研究证实扩髓髓内钉技术在胫骨干骺端骨折中是安全有效的，能降低延迟愈合和不愈合发生率。患者的踝关节的术后功能评分良好，髓内钉组平均86.1分，LCP组平均83.9分，这也与之前的研究结果报道一致，AOFAS评分在81.0到87.3分之间。本研究结果表明，闭合髓内钉和微创锁定接骨板技术对治疗OTA-43A型骨折均安全有效。闭合髓内钉在缩短手术时间，减少透视时间和内固定取出方面更有优势。
54.踝周截骨及外侧韧带重建手术治疗内翻型距骨骨软骨损伤
- 胡牧;徐向阳;刘津浩;王碧菠;朱渊
- 《第八届《中华骨科杂志》论坛》 | 2015年
摘要：本研究的病例中韧带损伤慢性踝关节不稳定导致的踝关节炎患者数量较多(45/75)，是因为这些患者的病程往往较长，踝关节长期不稳定，距骨及跟骨内翻畸形较多，形成局限性踝关节炎，踝关节炎分期多为Takura 2～3b期，适合使用踝周截骨治疗。而骨折后导致终末期踝关节炎中的4期患者全踝关节炎则更宜选择踝关节融合或全踝关节假体置换，踝周截骨联合踝外侧韧带重建是治疗伴有距软骨损伤的内翻型踝关节炎的有效手术方式，可以有效缓解软骨损伤引起的关节炎症状，术中通过截骨充分纠正下肢、后足力线，处理距骨软骨损伤，重建踝关节外侧韧带是取得良好临床疗效的关键因素。
55.单纯前方入路治疗复杂髋臼骨折
- 李东哲;邹昌;方跃;扬天府;黄富国
- 《第八届《中华骨科杂志》论坛》 | 2015年
摘要：以往对于复杂髋臼骨折的治疗多采用前后联合入路治疗，尤其是累及髋臼双柱的骨折；治疗髋臼骨折的前方入路主要有髂腹股沟入路和改良Stoppa入路，二者各有优缺点；采用单纯前方入路治疗大部分双柱骨折、T型骨折及前加后半横行骨折都能获得满意的显露、复位和固定，条件允许时提倡使用前方入路治疗复杂髋臼骨折。
56.经腹直肌外侧小切口结合3D打印技术治疗髋臼前后柱骨折
- 李涛;樊仕才;谷诚;夏广;杨晓东;麦奇光;缪海雄;杜贵忠;王华;谭新宇;黄海;廖坚文;吴文
- 《第八届《中华骨科杂志》论坛》 | 2015年
摘要：髋臼前、后柱骨折是相对复杂的骨折，经腹直肌外侧小切口入路较传统的骼腹股沟入路有较大不同，术者必须熟悉该解剖入路的层次结构，并经过正规的解剖操作训练，术前详细分析患者的影像学资料，并有该入路完成简单髋臼骨折手术经验，有足够的的手术经验后才能进行复杂手术。经腹直肌外侧小切口入路辅助经皮后柱顺行拉力螺钉技术治疗髋臼骨折前后柱骨折临床应用时间不长，本组病例不多，缺乏大宗病例随访，其临床适应性还待大量病例随访检验。
57.踝后足内翻畸形合并距骨骨软骨损伤手术治疗
- 李星辰;徐阳;朱渊;王碧菠;刘津浩;徐向阳
- 《第八届《中华骨科杂志》论坛》 | 2015年
摘要：距骨骨软骨损伤在足踝外科门诊并不少见，结合患者病史、查体及影像学检查，距骨骨软骨损伤诊断并不困难。外伤是目前公认的导致距骨骨软骨损伤的病因。文献报道距骨外本项研究获得随访31例患者中，共25例患者行单纯胫骨远端截骨术，而另外6例患者行胫腓骨截骨术。虽然有学者通过离体标本生物力学实验研究发现踝关节内翻畸形时单纯行胫骨远端撑开截骨后，踝关节内侧压力反而较术前高；而经胫骨、腓骨双截骨后，踝关节内侧压力较术前低。相反，对于踝关节外翻畸形患者，单纯行胫骨远端闭合截骨后，踝关节外侧压力反而较术前高；而经胫骨、腓骨双截骨后，踝关节外侧压力较术前低。但主要根据术中情况决定是否进一步行腓骨截骨术。如果胫骨内侧撑开截骨能够达到预期矫形目的，则不需要行腓骨截骨术，因为不截腓骨可增加胫骨截骨时稳定性。
58.切开复位手术治疗幼儿不稳定骨盆骨折
- 李旭;史强;吴伟平;燕华;谭为;欧丽影
- 《第八届《中华骨科杂志》论坛》 | 2015年
摘要：幼儿骨盆骨折通常由高能量创伤导致，特别是不稳定骨盆骨折，多合并内脏损伤和严重出血，致伤原因以行人机动车交通事故伤最为常见，本组5例患儿并非简单骨盆骨折，而是极严重的不稳定型骨盆骨折合并股骨干骨折，治疗策略应为I期手术迅速固定好股骨后，重点复位和固定骨盆骨折。对于骶髂关节脱位，近年来应用透视下从后方经皮骶髂螺钉内将螺钉由髂骨拧入骶骨体进行固定的方法已得到公认，但该方法多用于成人及大龄儿童移位不明显的骶髂关节脱位。对于严重移位的患者，通常无法完成闭合经皮复位；而且由于幼儿骨盆解剖结构细小且发育不完善，经皮螺钉固定极易可能损伤骶骨体前方的腰5神经根和髂血管，以及骨性结构包绕的骶神经根，风险很大还需要很好的透视技术和十分熟悉的骨盆三维解剖。本组采用髂腹股沟入路，不仅操作简单，可以在直视下完成复位固定，提高复位的准确性，而且前路钢板能显著增加骨盆后环的稳定性，恢复骨盆的轴向负荷能力。