维持性血液透析患者血管钙化的危险因素分析

摘要

目的 研究单中心维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者血管钙化(vascular calcification,VC)的发生率及其危险因素. 方法 选择西安交通大学第一附属医院规律血液透析慢性肾脏病(chronic kidney diseases,CKD)5期患者154例,收集基线资料、完成营养不良微炎症评分(nutrition inflammatory score,MIS)问卷以评估其营养不良-微炎症状态(malnutrition-inflammation complex syndrome,MICS);透析前空腹采血检测血红蛋白,超敏C反应蛋白、血清白蛋白、碱性磷酸酶、血钙、血磷、甲状旁腺激素、25-(OH)D3等生化指标,ELISA测定血清维生素K2(vitamin K2,VK2)水平;腹部侧位片评估腹主动脉血管钙化情况,比较2组间指标的差异.结果 ①血管钙化的阳性率48.7％;均合并不同程度的MICS,钙化组MIS评分显著高于非钙化组(t=-5.095,P＜0.001),且随着MICS程度加重,血管钙化阳性率显著增加(x2=21.673,P＜0.001);②患者血清VK2均值为(1.88±0.38) nmol/L,钙化阳性组VK2水平显著低于钙化阴性组[(1.77±0.39) nmol/L比(1.97±0.35) nmol/L,t=2.473,P=0.016];③多因素Logistic回归分析校正透析龄、钙磷乘积、25-(OH)D3、冠状动脉粥样硬化性心脏病史后发现:年龄(OR 1.165,95％ CI:1.055～1.286;P＜0.001)及MICS(OR1.440,95％CI:1.009～1.910,P=0.045)是VC的主要危险因素,而VK2(OR 0.062,95％CI0.007～0.559,P=-0.013)为保护性因素.结论 MHD患者VC发生率高于普通人群;年龄较大、营养不良-微炎症状态是MHD患者VC的独立危险因素,而提高血清VK2水平有利于预防血管钙化.