维持性血液透析患者代谢性酸中毒对营养状态的独立影响

摘要

目的 评估血液透析剂量和酸中毒状态分别对机体营养状态的独立影响.方法 选择解放军306医院血液净化中心42例维持性血液透析病例检测透析前血清HCO3-、pH、血清白蛋白、标准化蛋白代谢率(PCRn)、Kt/V和体重指数(BMI)等指标,参试患者均为标准HCO3-透析,持续时间平均(100±37)月,排除标准为:合并慢性肝脏疾病、恶性肿瘤以及恶病质状态.结果 平均年龄为(61±13)岁,Kt/V为(1.34±0.15),PCRn为(1.09±0.06)g/(kg·d),血清白蛋白为(39.3±3.3)g/L,BMI为(20±2.3)kg/m2,HCO3-为(21.0±2.4)mmol/l,pH值为(7.36±0.06).血清白蛋白水平与PCRn(P＜0.05)、HCO3-(P＜0.05)、pH(P＜0.05)显著正相关,但与Kt/V和BMI无显著相关性,血清HCO3-和PCRn显著负相关(P＜0.05).线性回归分析表明年龄、血清HCO3-浓度和PCRn对血清白蛋白浓度的显著性意义,而Kt/V对血清白蛋白浓度无显著性影响,将参试患者分为2组,对于HCO3-≤20mmol/L的病例,血清白蛋白浓度平均为(36.9±2.3)g/L,而对于HCO3≥20mmol/L的病例,血清白蛋白浓度平均为(41.1±2.8)g/L(P＜0.05);相应组PCRn分别为(1.08±0.07)g/kg/d和(1.09±0.06)g/kg/d(P=NS).同时结果提示血清白蛋白浓度与透析剂量无显著相关性(Kt/V范围:0.95到1.82).结论 对于Kt/V达标的维持性血液透析患者,酸中毒对血清白蛋白水平为负性影响,同时与膳食蛋白摄入(通过PCRn进行评估)无关.当机体存在中度到重度代谢性酸中毒状态时,PCRn并不能反映真实的膳食蛋白摄入情况,可能与机体内源性蛋白质分解代谢增强有关.