不同治疗方案对维持性血液透析患者微炎症和营养状态的影响研究

摘要

目的：观察评价不同治疗方案对维持性血液透析患者微炎症和营养状态的影响及二者的相互关系。
　　方法：通过对2012年3月至2013年3月河南省中医院肾病科伴有营养不良的MHD患者60例应用三种不同治疗方案进行干预，随机将入组患者分为低通量组(LFHD组)、高通量组(HFHD组)及HFHD联合芪黄祛瘀煎灌肠组(中药组)进行4个月的治疗评价。分别在治疗后第2月（透前）和第4个月（透前）对血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、血β2微球蛋白(β2-MG)等肾功能指标和血红蛋白(Hb)、血清白蛋白(ALB)等营养学指标及血清C-反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)等相关微炎症因子进行评价。
　　结果：
　　1、肾功能测定：中药组在长期干预(治疗4个月)后能够有效控制体内的Scr、BUN水平，效果优于LFHD组、HFHD组(P=0.001＜0.05；P=0.005＜0.05)。中药组对β2-MG的清除在治疗后第2、4个月取得显著疗效，且与HFHD组之间比较无统计学意义(P=0.53＞0.05；P=0.14＞0.05)。
　　2、微炎症因子测定：干预治疗后第2个月、4个月时，HFHD组、中药组对CRP的清除效果优于LFHD组；中药组对IL-6的清除效果在治疗第2个月、4个月时优于HFHD组，说明HFHD联合中药灌肠对IL-6有较好的清除作用，并且随着用药时间的延长，这种清除作用更加明显。
　　3、营养学指标评价：干预治疗第4个月时，LFHD组、HFHD组及中药组ALB、Hb较治疗第0个月、第2个月有统计学差异(P＜0.05)，但治疗第4个月时，中药组ALB、Hb指标改善优于LFHD组、HFHD组，有统计学差异(P=0.003＜0.05；P=0.01＜0.05)，且中药组SGA评分改善优于LFHD组、HFHD组
　　(P=0.003＜0.05；P=0.01＜0.05)，有统计学差异。说明HFHD联合中药灌肠对ALB、Hb有较好的调节，且对SGA评分有较好的改善，可纠正患者的营养不良状态，有效改善患者的临床症状。
　　4、相关性分析：炎症因子与营养学指标之间经多元回归分析，治疗前后ALB升高的变化量(y)与治疗前后IL-6降低的变化量(x1)、CRP降低的变化量(x2)之间成负相关，回归方程为y=2.35-0.01x1-0.373x2；相关系数为R=0.387，F=5.02，P=0.01＜0.05回归方程有效；自变量相关系数显著水平分别为0.08、0.06，非显著相关。
　　结论：
　　1、三种治疗方案均能够有效地控制MHD患者体内毒素蓄积水平，以中药组为优；
　　2、中药组、HFHD组能够抑制MHD患者体内的炎症因子水平，改善患者营养状况，且配合中药外治能在短时间内有效降低血液中微炎症因子水平；
　　3、降低炎症因子水平能够改善MHD患者营养状况，但患者营养状态的改善不完全与炎症因子的降低相关。

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英汉对照

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前言

对象与方法

1 病例来源

2 诊断标准

3 病例入组标准

4 观察方法

5 观察指标

6 统计方法

结果

1 观察期内各组肾功能的变化情况

2 观察期内各组炎症因子的变化情况

3 观察期内各组营养状况指标的变化情况

4 观察期内各组营养状况指标与炎症因子之间的相关性

理论探讨

1 中、西方医学对慢性肾功能衰竭的认识

2 对 MHD患者微炎症状态及营养不良形成机制研究

3 芪黄祛瘀煎的方药及分析

4 导师学术思想

结论

致谢

参考文献

附录 1 文献综述:维持性血液透析患者营养状态的相关因素分析

附录2 在校期间论文论著和科研情况

附录 3 PG-SGA评分标准