B型脑钠肽评估维持性血液透析患者容量负荷的临床研究

摘要

探讨 B型脑钠肽(B-type natriuretic peptide,BNP)与维持性血液透析患者(maintenance hemodialysis,MHD)容量负荷关系的临床意义.方法 选择北京同仁医院血液透析中心MHD患者87例,测定血浆BNP水平,根据BNP水平从低到高将患者分为4组,随访3个月,观察BNP水平变化与MHD患者容量负荷变化之间的关系.结果 基础血浆BNP水平最低的组1,3个月后患者透析后体质量较前无明显变化[(70.12±13.60)kg比(70.0l±13.5)kg,P=0.772],BNP水平较前无明显变化[74.4(43.0～110.9)ng/ml比66.7 (23.6～125.4)ng/ml,P=0.184].基础血浆BNP水平较高的的组2、组3、组4,3个月后患者透析后体质量、BNP水平较前显著降低(P＜0.05).组2患者透析后体质量较前明显下降[(65.0l±14.05)kg比(65.49±14.42)kg,P=0.003],BNP水平显著降低[161.1 (73.5～280.8) ng/ml比180.5(129.0～275.9) ng/ml,P=0.039].组3患者透析后体质量明显下降[(65.23±9.26) kg比(66.19±9.05) kg,P=0.000],BNP显著降低[220.0(124.8～311.0) ng/ml比371.3 (276.8～427.3)ng/ml,P=0.000].组4患者透析后体质量明显下降[(70.32±14.90) kg比(73.11±15.90)kg,P=0.000],BNP显著降低[641.0 (232.0～3521.0)ng/ml比2276.5 (679.8～3789.0)ng/ml,P=0.000].MHD患者基础血浆BNP水平越高,3月后透析后体质量下降越明显,基础血浆BNP水平与透析后体质量下降呈正相关(R=0.763,P＜0.001).随诊3个月中,患者透析前收缩压变化、透析后体质重变化、白蛋白及血红蛋白水平变化与MHD患者血浆BNP水平变化相关(R=0.740,R2=0.507).血浆BNP水平评估MHD患者透析后体质量变化的ROC曲线下面积为0.918 (P＜0.001),最佳诊断分界点为276ng/ml.结论 血浆BNP水平可作为临床上评估MHD患者容量负荷增加的一个有效参考指标.