不同血液透析方式对维持性血液透析患者心脏舒张功能的影响

摘要

目的 探讨2种不同血液透析方式对维持性血液透析(MHD)患者心脏舒张功能的影响.方法 60名无心力衰竭表现的MHD患者分别进入高通量血液透析(HFD)组及普通血液透析(HD)组,每组30例,观察12个月.分别于治疗前(0个月)和治疗后(12个月)测量2组患者左心房内径(LAD)、左心室舒张末期内径(LVDd)、左心室后壁厚度(LVPWT)、室间隔厚度(IVST)、射血分数(LVEF)、二尖瓣血流舒张早期和晚期速度峰值比值(E/A);二尖瓣环运动峰值早期和晚期速度比值(e'/a')、二尖瓣舒张早期血流峰值与瓣环运动峰值速度比值(E/e'),计算左室重量指数(LVMI).同期检测白蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)、血清钙、磷、甲状旁腺激素(PTH)、25羟维生素D(25-(OH)D3)、成纤维细胞生长因子-23 (FGF-23)、白介素-6(IL-6)、同型半胱氨酸(Hcy)及血压水平.观察2种透析方式对心脏舒张功能及临床指标的影响并进行相关性分析.结果 60例无心力衰竭表现的MHD患者心脏射血分数均正常,舒张功能障碍发生率为80％.钙磷乘积(95％ CI 1.002～1.165,P=-0.048)、LVMI (95％CI 0.952～0.988,P-0.02)和收缩压水平(95％ CI0.981～1.037,P=0.046)是E/e'的影响因素.HFD组治疗后E/e'下降(9.99±3.36比11.84±4.88,P＜0.05),FGF-23 (56.07±26.63pg/ml比85.53±40.54pg/ml,P＜0.01)、钙磷乘积(4.48±1.16mmol2/L2比4.96±1.03mmol2/L2,P＜0.05)、IL-6 (3.37±2.48pg/ml比5.59±2.53pg/ml,P＜0.05)、Hcy水平(21.13±6.95 μ mol/L比29.40±11.66 μ mol/L,P＜0.01)下降,25-(OH) D3水平(27.3±10.26ng/ml比23.15±10.73ng/ml,P＜0.05)升高,差异均有统计学意义,HD组治疗前后各指标无统计学差异.相关性分析显示,E/e'与钙磷乘积(r=0.359,P＜0.05)、Hcy(r=0.378,P＜0.05)呈正相关,与FGF-23无相关性.结论 HFD能有效改善MHD患者的左室舒张功能,可能与有效降低钙磷乘积、降低Hcy水平有关;与FGF-23水平降低无相关性.